失代償期肝硬化患者肝損傷急性加重100例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討失代償期肝硬化肝損傷急性加重患者在肝衰竭（LF）分型中的合理定位，為臨床診治提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性分析方法，從2009年1月至2015年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科住院病人中收集失代償期肝硬化肝損傷急性加重患者100例與慢加急性肝衰竭（ACLF）患者（有慢性肝炎或代償期肝硬化疾病基礎(chǔ)）200例，分別設(shè)為失代償期肝硬化組及肝衰竭組，按照設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄患者的性別、年齡、原肝臟

2、疾病病因、急性肝損傷誘發(fā)因素、本次發(fā)病病程、并發(fā)癥類型、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，登記谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、血漿凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、白蛋白、血肌酐、血鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、甲胎蛋白（AFP）等指標(biāo)，應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，比較兩組患者原肝臟疾病病因、肝損傷急性加重誘因、肝損傷急性加重發(fā)病病程、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、并發(fā)癥及臨床轉(zhuǎn)歸等。
　　研究結(jié)果：
　　1.兩

3、組性別、年齡、急性肝損傷發(fā)病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙型肝炎病毒（HBV）感染是兩組最重要原發(fā)肝病病因，肝炎病毒活動(dòng)性復(fù)制為兩組肝損傷急性加重最重要促發(fā)因素，原發(fā)肝病病因及肝損傷加重誘因兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：血清白蛋白、ALT、AST、血鈉水平失代償期肝硬化組明顯低于肝衰竭組（P＜0.05）；血肌酐水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)失代償期肝硬化組明顯高于肝衰竭組（P＜0.05），兩組TB

4、il、DBil、血清球蛋白、PTA、AFP、HBV DNA載量等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.并發(fā)癥發(fā)生率比較：肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、低鈉血癥并發(fā)癥發(fā)生率失代償期肝硬化組明顯高于肝衰竭組（χ2=7.863，P=0.005；χ2=6.022，P=0.014；χ2=13.483，P=0.000）,兩組肝性腦病、消化道出血、感染（泌尿系、肺、血流等）并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組同時(shí)存

5、在多種（≥2個(gè)）并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），失代償期肝硬化組高于肝衰竭組。
　　4.臨床轉(zhuǎn)歸比較：失代償期肝硬化組好轉(zhuǎn)10例（10.00％），穩(wěn)定或未愈81例（81.00%），死亡9例（9.00%）；肝衰竭組好轉(zhuǎn)51例（25.50%），穩(wěn)定或未愈139例（69.50%），死亡10例（5.00%）。失代償期肝硬化組好轉(zhuǎn)率顯著差于肝衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.888，P=0.002），兩組死亡率比較差異無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.失代償期肝硬化肝損傷急性加重患者基礎(chǔ)肝病病因、發(fā)病誘因、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥發(fā)生情況等與ACLF患者具有相似的臨床特征。
　　2.失代償期肝硬化肝損傷急性加重患者與 ACLF患者相比，存在更突出的與門脈高壓相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
　　3.失代償期肝硬化肝損傷急性加重患者與ACLF患者相比，短期預(yù)后更差。
　　4.建議在肝衰竭分類中給予失代償期肝硬化肝損傷急性加重患者更