全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血對(duì)全身炎癥反應(yīng)及疼痛控制的影響.pdf

1、1.研究目的：
　　1.1研究高血壓、性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血的影響。
　　1.2通過(guò)氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)減少出血的作用，對(duì)比研究減少出血后患者體循環(huán)中炎癥細(xì)胞及炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞、IL-6濃度變化，同時(shí)觀察出血減少后患者疼痛相關(guān)指標(biāo)VAS評(píng)分及疼痛相關(guān)因子前列腺素E2、緩激肽濃度。
　　2.材料方法：
　　2.1回顧性分析2013年1月-2014年12月于我院關(guān)節(jié)外科因膝骨

2、性關(guān)節(jié)炎行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的210例患者并從中篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的126例患者。根據(jù)既往高血壓病史及入院血壓分為高血壓組和正常組，收集患者相關(guān)臨床資料，根據(jù)Gross方程計(jì)算患者圍手術(shù)期總計(jì)出血量、顯性出血量及隱性出血量，并分別研究高血壓組中和正常組中性別、年齡及BMI對(duì)出血的影響。
　　2.2應(yīng)用氨甲環(huán)酸以后，對(duì)使用氨甲環(huán)酸的患者和未使用氨甲環(huán)酸的患者進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，納入自2014年6月至2015年6月間因膝重度骨性關(guān)節(jié)

3、炎接受單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用電腦隨機(jī)分組分為氨甲環(huán)酸組和對(duì)照組，收集患者相關(guān)臨床資料運(yùn)用Gross方程計(jì)算患者圍手術(shù)期出血量，觀察患者圍手術(shù)期血常規(guī)檢驗(yàn)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，采集患者術(shù)前、術(shù)后6、24、48、72小時(shí)外周循環(huán)靜脈血，離心后取上層血漿，用ELISA方法測(cè)定外周血循環(huán)中IL-6、緩激肽、前列腺素E2濃度，同時(shí)用VAS評(píng)分方法對(duì)患者圍手術(shù)期疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，觀察患者術(shù)后阿片類止疼藥物用量。
　　3.結(jié)果：

4、　　3.1對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，高血壓組圍手術(shù)期總計(jì)出血量及隱性出血量明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。而兩組間顯性出血量方面則無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。分別將高血壓組和正常組患者根據(jù)性別、年齡及BMI進(jìn)行進(jìn)一步分組研究發(fā)現(xiàn)，在正常組中男性出血量明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而對(duì)于高血壓組而言，男性和女性出血量則無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。年齡因素在高血

5、壓組和正常組中均未有明顯差異，而當(dāng)將年齡因素和BMI作為綜合因素考量時(shí)，在正常組中高齡合并肥胖（＞70歲且BMI＞27kg/m2）患者圍手術(shù)期出血量明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而在高血壓組中則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　3.2氨甲環(huán)酸的使用可明顯減少患者圍手術(shù)期總計(jì)出血量、顯性及隱性出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。同時(shí)，氨甲環(huán)酸組患者術(shù)后24小時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后6小時(shí)IL-6濃度明顯低于對(duì)照組

6、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而兩組患者術(shù)后緩激肽、前列腺素E2濃度，術(shù)后VAS評(píng)分及阿片類藥物用量則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　4.結(jié)論：
　　4.1高血壓可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出血有明顯影響，對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并有高血壓的患者應(yīng)適度控制患者圍手術(shù)期血壓。
　　4.2除高血壓外，患者的性別、年齡和BMI也可對(duì)圍手術(shù)期出血產(chǎn)生明顯影響。
　　4.3氨甲環(huán)酸在減少全膝關(guān)節(jié)置換