部分凝血、炎癥因子在中青年急性心肌梗死發(fā)病中意義的研究.pdf

1、中青年急性心肌梗死部分凝血因子及發(fā)病相關(guān)高危因素與對(duì)照組對(duì)比研究
　　目的：
　　分析中青年（＜60歲）急性心肌梗死患者部分凝血因子II、VII、VIII、Fg、vWF的水平及其與心肌梗死發(fā)病相關(guān)高危因素的相關(guān)性，研究上述凝血因子在中青年急性心肌梗死發(fā)病中的意義。
　　方法：
　　連續(xù)收集2014年5月~2015年8月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院年齡低于60歲的急性心肌梗死患者，共102例為實(shí)驗(yàn)組（其中ST

2、段抬高型心肌梗死患者76例，非ST段抬高型心肌梗死患者26例）。同時(shí)，連續(xù)收集同期大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院就診的年齡低于60歲的心絞痛患者102例作為對(duì)照組，（其中穩(wěn)定型心絞痛患者57例，不穩(wěn)定型心絞痛患者45例）。
　　1.全部患者均在入院2小時(shí)內(nèi)采集外周靜脈血，采血前均未使用肝素、低分子肝素、比伐盧定等抗凝藥物。采用3.8%的枸櫞酸鈉1:9進(jìn)行抗凝處理，正常室溫下放置1小時(shí)內(nèi)離心（3000 rpm、離心15分鐘）后，

3、取上層血漿，保存于-80℃冰箱中，以備用凝血因子II、VII、VIII、Fg和vWF的檢測(cè)。
　　2.全部患者均在入院次日采集空腹外周靜脈血，對(duì)血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。血糖和血脂水平通過氧化酶法測(cè)定，使用儀器均為強(qiáng)生公司的全自動(dòng)干化學(xué)生化分析儀。
　　3.選擇商品化試劑盒，通過酶聯(lián)免疫雙抗夾心法（ELISA）和Western-blotting法檢測(cè)研究對(duì)象血漿中FII、FVII、FVIII、Fg和vWF水平。
　　4

4、.采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。標(biāo)準(zhǔn)曲線的建立采用SPSS17.0軟件的曲線回歸，選擇擬合優(yōu)度最高且模型檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的回歸方程做為標(biāo)準(zhǔn)曲線方程；正態(tài)計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式來表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（中位數(shù)，25%四分位數(shù)，75%四分位數(shù)）的形式來表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比或率的形式來進(jìn)行表示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)采用Levene′s方差齊性檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立成組樣本T檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)組不

5、同指標(biāo)之間的相關(guān)性采用簡單線性相關(guān)進(jìn)行分析。以P<0.05（雙側(cè)）提示為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)組FII水平高于對(duì)照組（77.15±8.71 ug/L vs49.18±7.99 ug/L，P=0.007）；實(shí)驗(yàn)組FVII水平高于對(duì)照組（240.65±9.74 ng/ml vs205.19±8.69 ng/ml，P=0.015）；實(shí)驗(yàn)組FVIII水平高于對(duì)照組（16.22±4.56 nmol/L vs6.

6、59±3.44 nmol/L，P=0.020）；實(shí)驗(yàn)組Fg水平高于對(duì)照組（265.32±9.11 U/L vs235.49±8.63 U/L，P=0.043）；實(shí)驗(yàn)組vWF水平高于對(duì)照組（180.43±3.25 pg/ml vs166.80±2.72 pg/ml，P=0.024），凝血因子與空腹血糖、血脂的相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)VII與LDL-C和TC之間呈正相關(guān)（r FVII vs LDL-C=0.551，P=0.006； r FVII

7、vs TC=0.469，P=0.037）；FVII與TG、HDL-C、空腹血糖均無相關(guān)性（P＞0.05）；FII、FVIII、Fg和vWF與空腹血糖、血脂指標(biāo)之間均無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　2.實(shí)驗(yàn)組高膽固醇血癥發(fā)生率高于對(duì)照組（41.18%vs23.53%，P=0.006）；實(shí)驗(yàn)組高甘油三酯血癥發(fā)生率高于對(duì)照組（47.09%vs25.49%，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組高低密度脂蛋白血癥發(fā)生率高于對(duì)照組（31.37%vs11.

8、76%，P=0.001）；實(shí)驗(yàn)組低高密度脂蛋白血癥發(fā)生率高于對(duì)照組（37.25%vs18.63%，P=0.003），實(shí)驗(yàn)組TC水平高于對(duì)照組（4.94±0.27 mmol/L vs4.14±0.16 mmol/L,P=0.015）；實(shí)驗(yàn)組TG水平高于對(duì)照組（1.94±0.27 mmol/L vs1.52±0.18 mmol/L,P=0.011）；實(shí)驗(yàn)組LDL-C水平高于對(duì)照組（2.98±0.22 mmol/L vs2.67±0.16 m

9、mol/L，P=0.028）；實(shí)驗(yàn)組 HDL-C水平低于對(duì)照組（1.05±0.11 mmol/L vs1.39±0.15 mmol/L,P=0.009）。
　　3.實(shí)驗(yàn)組糖尿病發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（35.29% vs13.73%，P=0.000），且實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者空腹血糖水平顯著高于對(duì)照組糖尿病患者空腹血糖水平（t=2.547，P=0.037）。
　　結(jié)論：
　　1.凝血因子FII、FVII、FVIII、Fg和vWF

10、在中青年急性心肌梗死發(fā)病中具有促進(jìn)作用。
　　2.患有急性心肌梗死的中青年糖尿病患者空腹血糖高于患心絞痛的中青年糖尿病患者，提示糖尿病病情的嚴(yán)重程度與中青年心肌梗死發(fā)病密切相關(guān)。
　　中文摘要（第二部分）
　　中青年急性心肌梗死部分炎癥因子及發(fā)病相關(guān)高危因素與對(duì)照組對(duì)比研究
　　目的：
　　分析中青年急性心肌梗死患者部分炎癥因子IL-6、TNF-α和CRP的水平及其與心肌梗死發(fā)病相關(guān)高危因素的相關(guān)性，研究上

11、述炎癥因子在中青年急性心肌梗死發(fā)病中的意義。
　　方法：
　　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者入選同第一部分。全部患者均在入院2小時(shí)內(nèi)采集外周靜脈血，采用3.8%的枸櫞酸鈉1:9進(jìn)行抗凝處理，正常室溫下放置1小時(shí)內(nèi)離心（3000 rpm、離心15分鐘）后，取上層血漿，保存于-80℃冰箱中，以備用炎癥因子 IL-6、TNF-α、CRP的檢測(cè)。通過速率散射比濁法測(cè)得 CRP水平，通過ELISA法測(cè)得IL-6和TNF-α水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法同第一部

12、分。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)組IL-6水平高于對(duì)照組（256.22±12.10 pg/ml vs200.15±10.41 pg/ml,P=0.035）；實(shí)驗(yàn)組 TNF-α水平高于對(duì)照組（330.62±14.61 pg/ml vs270.95±13.38 pg/ml,P=0.045）；實(shí)驗(yàn)組CRP水平高于對(duì)照組。（2.50±0.34 ng/ml vs1.05±0.25 ng/ml,P=0.039）
　　2.上述炎癥因子

13、與空腹血糖、血脂的相關(guān)性分析顯示，IL-6與空腹血糖水平之間呈正相關(guān)（r=0.566，P=0.000）;IL-6與血脂指標(biāo)之間無相關(guān)性（P＞0.05）；TNF-α和CRP與空腹血糖、血脂指標(biāo)之間均無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.炎癥因子IL-6、TNF-α和CRP在中青年急性心肌梗死發(fā)生中具有促進(jìn)作用。
　　2.中青年急性心肌梗死的發(fā)病有多種危險(xiǎn)因素共同參與，其中血脂和血糖升高的作用更為明顯。
　

14、　中文摘要（第三部分）
　　部分凝血及炎癥因子對(duì)中青年急性心肌梗死的協(xié)同作用
　　目的：
　　分析中青年急性心肌梗死患者部分凝血因子 II、VII、VIII、Fg、vWF與炎癥因子IL-6、TNF-α和CRP之間的相關(guān)性，探討部分凝血、炎癥因子對(duì)中青年心肌梗死的協(xié)同作用，從而分析凝血因子、炎癥因子在中青年心肌梗死發(fā)病中的意義。
　　方法：
　　1.對(duì)凝血因子 II、VII、VIII、Fg、vWF與炎癥因子

15、IL-6、TNF-α和 CRP進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法同第一部分。
　　2.納入19個(gè)可能影響中青年急性心肌梗死發(fā)病的因素，其中定量變量包括：凝血因子FII、FVII、FVIII、Fg和vWF的水平；炎癥因子IL-6、TNF-α和CRP的水平，年齡，共計(jì)9個(gè)；二分類變量包括：性別、吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、飲酒、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥，共計(jì)10個(gè)，進(jìn)行單因素分析和多因素Lo

16、gistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)組凝血因子與炎癥因子之間的相關(guān)性分析顯示，凝血因子Fg與凝血因子FII、FVII、FVIII和vWF之間均呈正相關(guān)（r Fg vs FII=0.536，P=0.011；r Fg vs FVII=0.602，P=0.021；r Fg vs FVIII=0.584，P=0.034；r Fg vs vWF=0.653，P=0.017），凝血因子FVII與凝血因子FVIII之間呈正相關(guān)

17、（r=0.518，P=0.031），凝血因子vWF與凝血因子FVIII之間呈正相關(guān)（r=0.625，P=0.019）；凝血因子FII與CRP之間呈正相關(guān)（r=0.524，P=0.037），凝血因子Fg與CRP和IL-6之間均呈正相關(guān)（r Fg vs CRP=0.407，P=0.016；r Fg vs IL-6=0.411，P=0.017），凝血因子vWF與炎癥因子TNF-α之間呈正相關(guān)（r=0.430，P=0.010）。
　　2.

18、單因素分析顯示部分凝血因子（FII、FVII、FVIII、Fg和 vWF）水平，炎癥因子（IL-6、TNF-α和CRP）水平，吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、飲酒、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥為中青年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示凝血因子FII和Fg、炎性因子IL-6、CRP、吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、飲酒、高膽固醇血癥、高甘油三脂血