濟南市學(xué)齡兒童三時點血壓偏高檢出率及其簡化篩查方法效果評價.pdf

1、近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，肥胖、高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為威脅我國居民健康的主要殺手。2014年發(fā)布的《中國心血管病報告》指出，目前我國18歲以上高血壓患者約為2.7億。然而，我國成人高血壓控制率僅為14％左右，高血壓人群成為我國心血管疾病的潛在“后備軍”。同時，高血壓發(fā)病呈低齡化趨勢，據(jù)估計，我國6-17歲學(xué)齡兒童一次偶測血壓偏高檢出率約為14％，而非同日三時點血壓偏高檢出率約為3％。此外，血壓存在軌跡現(xiàn)

2、象，即成人高血壓可能源于兒童青少年時期血壓偏高。因此，將高血壓防控重點轉(zhuǎn)移到兒童青少年群體，盡量的從生命早期預(yù)防高血壓，才能從源頭上降低成人心血管疾病的風(fēng)險。
　　兒童高血壓防治包括預(yù)防、診斷、干預(yù)、治療等一系列工作，其中準(zhǔn)確的篩查和明確的診斷是所有工作的基礎(chǔ)。兒童青少年處在生長發(fā)育時期，個人因素（如情緒、壓力、飲食、運動等）、白大褂效應(yīng)和環(huán)境因素（溫度、安靜程度）等都可能影響血壓的穩(wěn)定性。2004年，美國第四次兒童青少年血壓報告

3、建議兒童高血壓的診斷應(yīng)該基于非同日三時點血壓測量。然而，目前國內(nèi)對兒童青少年高血壓的判定主要基于單一時點血壓測量，這往往高估了兒童青少年實際高血壓患病率。
　　另外，美國第四次兒童青少年血壓報告中以同年齡、性別和身高百分位的血壓的第90和95百分位數(shù)作為判斷兒童青少年的高血壓前期和高血壓的參考值，涉及到476個界值點。這種判斷方法過于復(fù)雜，從而影響了臨床實踐中的可操作性和實用性。針對這種情況，國際上一些學(xué)者提出了兒童血壓偏高簡化篩

4、查方法，包括簡化的數(shù)學(xué)公式、簡化的年齡別和性別百分位、身高別百分位、血壓身高比值等。然而，很少有研究評價這些簡化方法的篩查效果。
　　本研究采用方便整群抽樣的方法選取濟南地區(qū)約8000名兒童青少年作為研究對象，通過開展非同日三時點血壓測量來判斷兒童高血壓患病率，獲得濟南地區(qū)兒童青少年高血壓的真實患病情況。同時，使用濟南市兒童青少年血壓測量資料評價目前已知的兒童青少年血壓偏高簡化篩查方法的效果，探索適合濟南市兒童青少年特點的血壓偏高

5、簡化篩查方法，從而為濟南市兒童青少年高血壓防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　1.通過非同日三時點血壓測量，比較三時點學(xué)齡兒童血壓偏高檢出率變化趨勢，描述兒童青少年血壓偏高檢出率的分布特征，探討濟南市兒童青少年血壓偏高的影響因素。
　　2.使用濟南市學(xué)齡兒童血壓測量數(shù)據(jù)，評價8種兒童青少年血壓偏高簡化篩查方法的效果，探討適用于濟南市兒童青少年血壓偏高的簡化篩查方法。
　　對象和方法：
　　1、研究對象<

6、br>　　采用方便整群抽樣方法，選取濟南市5所（小學(xué)2所、初中2所、高中1所）中等水平的公立中小學(xué)，必須為濟南市戶籍或者居住一年以上的常住人口，年齡6-18歲。共計7983名兒童，男生4163人(52.1％)，女生3820人(47.9％)。
　　2、研究方法
　　對研究對象進行身體測量和問卷調(diào)查。身體測量包括體重、身高、血壓和腰圍。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、出生情況、青春期啟動情況、生活方式（包括飲食、睡眠、靜坐和運動

7、情況）、家族疾病史和父母基本信息等。對血壓進行非同日三時點測量（間隔2周以上），每一時點測量三次血壓（血壓偏高的個體進行隨訪篩查血壓）。采用中國學(xué)齡兒童血壓參考值判定三時點血壓偏高患病率。同時，采用美國第四次血壓報告作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價8種兒童青少年血壓偏高簡化篩查方法的效果。
　　3、統(tǒng)計學(xué)分析
　　采用EpiData軟件對收集的數(shù)據(jù)進行雙錄入，采用SPSS16.0和MedCalc軟件進行統(tǒng)計分析。
　　非正態(tài)分布資料采

8、用對數(shù)轉(zhuǎn)換進行正態(tài)化，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，定性資料采用百分?jǐn)?shù)(％)表示，連續(xù)性變量的組間比較采用t檢驗或方差分析，分類資料組間的比較采用卡方檢驗?？刂颇挲g、性別等協(xié)變量后，采用二分類Logistic回歸分析探討兒童青少年血壓偏高的影響因素。采用MedCalc軟件繪制ROC曲線評價8種兒童青少年血壓偏高簡化篩查方法的效果。
　　結(jié)果：
　　1、非同日三時點兒童青少年血壓偏高篩查
　　共有7983名

9、6-18歲的兒童青少年參加了首次血壓調(diào)查，血壓偏高的1345人（隨訪率為92.2％）參加了第二次血壓篩查，仍然血壓偏高的630人（隨訪率為85.9％）參加了第三次血壓篩查。三時點的血壓偏高檢出率分別為17.0％、9.2％和5.3％。三時點血壓偏高均以單純收縮壓偏高為主，分別占65.6％，70.2％和74.6％。三時點男孩收縮壓、單純收縮壓偏高和血壓偏高檢出率均高于女生(P＜0.001)，第二、第三時點女生舒張壓水平和單純舒張壓偏高檢出率

10、高于男生。兒童青少年血壓偏高檢出率年齡分布不一致，第一時點隨著年齡的增加而增加，16-18歲年齡組最高（總數(shù):24.1％，男生:30.3％，女生:17.3％），在10-12歲年齡組最低（總數(shù):13.8％，男生:15.9％，女生:11.4％）;但在第二、第三時點總?cè)巳汉湍猩?3-15歲年齡組檢出率最高。三時點總?cè)巳汉湍猩醒獕浩邫z出率隨著體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加而增加，在P95～P100百分位時檢出率最高，但女生在P50～P74百分位

11、時血壓偏高檢出率最高。血壓偏高檢出率都隨著腰圍的增加而增加，在腰圍P95～P100時最高，其上升趨勢均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　以三時點的血壓偏高檢出率為結(jié)局變量，調(diào)整性別和年齡，以體重狀態(tài)、父母高血壓患病史、青春期啟動情況、睡眠情況、父母受教育程度、出生體重和出生情況為自變量進行二分類多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示性別、年齡、超重和肥胖以及父母高血壓史為兒童青少年血壓偏高的危險因素。相對于女孩，男孩三時點

12、血壓偏高的風(fēng)險OR值和95％CI分別為1.66(1.47-1.83)，1.69(1.34-2.11)和2.40(1.90-3.02)。與正常體重兒童相比，超重兒童三時點血壓偏高的風(fēng)險依次為2.92(2.49-3.42)，4.32(3.46-5.38)，4.74(3.46-6.50)，肥胖兒童三時點血壓偏高的風(fēng)險依次為7.43(6.44-8.57)，11.28(9.30-14.89)，16.01(12.28-20.89)。與父母無高血壓史

13、的兒童相比，父親高血壓史的兒童三時點血壓偏高的風(fēng)險分別為1.53(1.25-1.86)，1.77(1.40-2.41)，1.55(1.14-2.11)，母親高血壓史的兒童三時點血壓偏高的風(fēng)險依次為1.80(1.33-2.44)，1.68(1.68-2.30)和2.80(1.87-4.18)。
　　2、兒童青少年血壓偏高簡化篩查標(biāo)準(zhǔn)效果評價
　　總體而言，兒童青少年血壓偏高的8種簡化篩查方法效果較好，都具有高曲線下面積(0.8

14、9-0.96)，高靈敏度(0.82-1.00)，高特異度(0.84-0.99)，高陰性預(yù)測值(≥0.99)。身高P5對應(yīng)的性別和年齡別P95血壓值(即方法A-P5(H))，身高P5對應(yīng)的年齡組別P95血壓值(即方法B-P5(H))，身高P5對應(yīng)的公式法(即方法C-P5(H))靈敏度較高(0.99-1.00)，但是特異度較低(0.84-0.87);身高P50對應(yīng)的性別和年齡別P95血壓值(即方法A-P50(H))，身高P50對應(yīng)的年齡組別

15、P95血壓值(即方法B-P50(H))和身高P50對應(yīng)的公式法(即方法C-P50(H))曲線下面積最大(0.95-0.96)，靈敏度(0.96-0.98)和特異度(0.94-0.95)，比較均衡。但是，衡量某一種篩查方法在實際工作中的效果，既需要考慮較高的靈敏度和特異度，還需要考慮篩查疾病的患病率，陽性預(yù)測值則能反映篩查方法的真實效果。從陽性預(yù)測值分析，絕對身高對應(yīng)的P95血壓值（即方法D）篩查效果最好(0.89)，其他方法變動范圍為(

16、0.41-0.67)。按照性別和年齡組進行亞組分析，與總的結(jié)果一致。絕對身高對應(yīng)的P95血壓值（即方法D）具有最高的陽性預(yù)測值。
　　結(jié)論：
　　1.濟南市兒童青少年首次非同日三時點血壓篩查，血壓偏高率從17.0％下降到5.3％，降幅近70％，提示兒童青少年高血壓的診斷應(yīng)該建立在非同日三時點測量的基礎(chǔ)上。
　　2.性別、年齡、超重、肥胖和父母高血壓史是兒童青少年血壓偏高的主要影響因素。
　　3.8種兒童青少年血壓