樹脂充填與預成冠修復技術在乳牙大面積齲損應用中的對比研究.pdf

1、目前，我國兒童齲病高發(fā)，且多為廣泛及晚期齲。乳牙患齲后，不僅影響口腔功能，而且可能對頜面部生長發(fā)育產(chǎn)生影響，甚至造成患兒身心發(fā)育異常等。
　　乳牙大面積齲損后，臨床采用的修復方式主要為復合樹脂及玻璃離子充填，但玻璃離子易溶于水、樹脂固化后收縮等易產(chǎn)生繼發(fā)齲，將可能影響最終修復效果。隨著材料學的發(fā)展，可供選擇的乳牙修復材料日益增多，預成冠修復技術逐漸應用于乳牙修復，其應用情況雖有報道，但詳細情況尚不完全明了。
　　本課題擬通過

2、臨床回訪及實驗研究，對乳前牙復合樹脂充填、透明樹脂冠、貼面預成冠及全瓷預成冠修復；乳磨牙復合樹脂充填、金屬預成冠及全瓷預成冠修復進行全方位評價，旨在為臨床醫(yī)生修復乳牙時選擇適宜修復方式提供參考。
　　研究內(nèi)容：
　　1.樹脂充填與預成冠修復的臨床療效回顧性研究
　　2.兒童口腔醫(yī)生及患兒監(jiān)護人對乳牙修復方式認知及接受情況調(diào)查
　　3.樹脂充填及預成冠修復的抗壓強度及疲勞強度研究
　　4.樹脂充填及預成冠修復

3、的微滲漏研究方法：
　　1.采用回顧性研究，對2011-2014年來我院兒童口腔科全身麻醉下進行齲病治療的3-6歲重度嬰幼兒齲(S-ECC)患兒調(diào)取其全麻存檔病例，電話預約，通知患兒及監(jiān)護人回訪，由兒童口腔科兩名醫(yī)生統(tǒng)一進行回訪復查。
　　2.以陜西、山東、黑龍江三地口腔醫(yī)院為調(diào)查點，在學術會議期間向兒童口腔醫(yī)生發(fā)放問卷，并在會議結束前收回，對乳牙齲損常規(guī)治療后修復方式的選擇進行問卷調(diào)查，主要涉及的修復方式有復合樹脂充填、透

4、明樹脂冠修復、金屬預成冠修復及全瓷預成冠修復；同時對2013-2014年在本研究第一部分中進行全麻術后回訪評估的患兒家長發(fā)放問卷，在其了解不同修復方式優(yōu)缺點的基礎上，根據(jù)患兒使用情況，選擇出他們認為的最佳修復方式。
　　3.收集因根尖周病變無法治療及乳牙滯留而拔除的乳切牙及乳磨牙各70顆，要求牙根吸收不超過全長2/3，分為乳切牙及乳磨牙組。乳切牙實驗組隨機分為復合樹脂充填組、貼面預成冠（PSSC）修復組和全瓷預成冠修復組；乳磨牙實

5、驗組隨機分為復合樹脂充填組、金屬預成冠（PMC）修復組和全瓷預成冠修復組，每組均為10顆牙齒，對照組牙齒不作處理，每組5顆牙齒。分別進行抗壓強度及疲勞強度測試。
　　4.收集新鮮拔除的乳切牙及乳磨牙各20顆，要求同前。乳切牙組隨機分為復合樹脂充填自酸蝕粘結組、貼面預成冠修復玻璃離子水門?。℅IC）粘固組、全瓷預成冠修復玻璃離子水門汀（GIC）粘固組及全瓷預成冠修復BioCem粘固組；乳磨牙組分為復合樹脂充填自酸蝕粘結組、金屬預成冠

6、修復玻璃離子水門汀（GIC）粘固組和全瓷預成冠修復玻璃離子水門?。℅IC）粘固組及全瓷預成冠修復 BioCem粘固組，每組均為5顆牙齒。進行微滲漏實驗研究。
　　結果：
　　1.對全身麻醉下318名患兒的3669顆經(jīng)治牙進行回訪，結果顯示無論乳前牙或乳磨牙，間接牙髓治療和根管治療后短期內(nèi)（6個月），冠修復和復合樹脂充填治療成功率相同；隨著觀察時間延長（1年），冠修復組治療成功率顯著高于復合樹脂充填組（P<0.05）。復合樹脂

7、充填后失敗原因主要為出現(xiàn)繼發(fā)齲，冠修復后失敗原因主要為預成冠脫落或預成冠選擇不適所導致的邊緣適應相差等。
　　2.醫(yī)生調(diào)查表結果顯示：相比于復合樹脂充填，兒童口腔醫(yī)生更傾向于選擇預成冠修復；不同種類預成冠之間更傾向于選擇全瓷預成冠，但選擇修復方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如果忽略技術敏感性、費用等因素，僅就治療后療效進行比較，認為全瓷預成冠為最優(yōu)修復方式的人數(shù)明顯多于透明樹脂冠、金屬預成冠，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05

8、）。家長調(diào)查表結果顯示：乳牙常規(guī)治療后家長認可的最佳修復方式為全瓷預成冠修復，其次為透明樹脂冠及金屬預成冠修復。乳前牙常規(guī)治療后選擇修復方式時，家長主要考慮因素依次為美觀、牙齦刺激性及修復體脫落情況等；乳磨牙常規(guī)治療后選擇修復方式時，家長主要考慮因素為牙齦刺激性及繼發(fā)齲，其次為咀嚼功能恢復及美觀因素。
　　3.抗壓強度及疲勞強度測試結果顯示：離體牙預備后復合樹脂充填，其抗壓強度及疲勞強度較正常牙齒明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0

9、.05）；貼面預成冠、金屬預成冠及全瓷預成冠修復可對剩余牙體組織起到保護作用，表現(xiàn)為疲勞強度及抗壓強度均較正常牙齒增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且全瓷預成冠疲勞強度優(yōu)于金屬預成冠和貼面預成冠。
　　4.微滲漏實驗結果顯示：同復合樹脂充填自酸蝕粘結相比，預成冠修復后牙體組織的微滲漏程度減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全瓷預成冠修復BioCem粘固微滲漏程度明顯小于全瓷預成冠修復玻璃離子水門汀粘固，差異有統(tǒng)計學意義（

10、P<0.05）；全瓷預成冠修復玻璃離子水門汀粘固微滲漏程度雖小于金屬預成冠及貼面預成冠修復玻璃離子水門汀粘固，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論：
　　1.對于乳牙大面積齲損，目前臨床常用的修復方式中，預成冠修復遠期療效優(yōu)于復合樹脂充填。
　　2.目前，兒童口腔醫(yī)生認為全瓷預成冠修復是一種新型美學乳牙修復方式，在臨床療效上要優(yōu)于金屬預成冠、透明樹脂冠修復及復合樹脂充填；患兒家長認為全瓷預成冠修復美觀、舒適，