借助多重冠狀面CT重建影像(CMRI)確定下頸椎椎弓根螺釘“切跡參考法”的置釘點.pdf

1、研究設計：
　　這是一個結(jié)合了影像學、形態(tài)解剖學以及臨床醫(yī)學的綜合性前瞻性研究。
　　研究背景：
　　自Abumi第一次報道了應用頸椎椎弓根螺釘技術(shù)治療了13位下頸椎外傷的病例以來，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)已在臨床上得到了認可。但是相對于腰椎和胸椎來說，椎弓根螺釘在頸椎上的使用仍存在著高風險，這是因為頸椎椎弓根周圍存在重要神經(jīng)、血管組織，如頸髓、神經(jīng)根、椎動脈等，一旦損傷可能會造成嚴重并發(fā)癥。其次，大量的影像學數(shù)據(jù)和用

2、于指導頸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)的尸體標本形態(tài)學研究數(shù)據(jù)都已表明，目前頸椎椎弓根螺釘置入點參照的解剖標記（如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）存在著變異，同時手術(shù)者對同一參照的解剖標記的認知也存在著差異。所以一個解剖定位更一致的、更實用的、操作更簡易的頸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)仍待進一步開發(fā)。
　　目標：
　　參考頸椎側(cè)塊切跡測量頸椎椎弓根螺釘置釘點和確定釘?shù)儡壽E，并評估“切跡參照法”頸椎椎弓根螺釘技術(shù)的可行性。
　　方法：
　　40位無頸椎

3、病的志愿者接受CT掃描，重建頸椎椎弓根斜矢狀位、冠狀位和軸向水平位的影像圖。通過在多重冠狀面CT重建圖像（Coronal multiplane reconstructed CT image,CMRI）上測量頸椎椎弓根投影中心點(pedicle projection center,PPC)和側(cè)塊切跡（vertebral lateral notch,VLN）最凹點的相對位置關(guān)系，我們得到了椎弓根進釘點的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而確定了以切跡參照的頸椎椎

4、弓根螺釘進釘點。斜矢狀位和軸向水平位的圖像數(shù)據(jù)用來測量椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)外展角度和頭尾傾角度。參數(shù)包括距離X（冠狀面上PPC與VLN最凹點的橫向距離），距離Y（PPC與VLN最凹點的縱向距離），椎弓根外壁寬度（outer pedicle width, OPW）、外壁高度（outer pedicle height,OPH），內(nèi)壁寬度（inner pedicle width,IPW）、內(nèi)壁高度（inner pedicle height,IPH）

5、，椎弓根內(nèi)外展角（Pedicle mediolateral angle,PMA/α），頭尾傾角（Pedicle cephalocaudad angle,PCA/β）?；谝陨蠝y量結(jié)果，我們在12具尸體標本的下頸椎中應用置入椎弓根螺釘。對每具尸體的C3至C7進行解剖分離后評估雙側(cè)椎弓根的皮質(zhì)完整性。將骨皮質(zhì)穿透情況分為四個等級，0級：骨皮質(zhì)完整，未被穿破；1級：小于螺釘1/4直徑的螺紋穿破骨皮質(zhì)；2級：超過螺釘1/4但小于1/2直徑的螺紋

6、穿破皮質(zhì)；3級：超過螺釘1/2直徑的螺紋穿破皮質(zhì)，并進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　椎弓根外壁寬度、高度以及內(nèi)壁寬度、高度的平均值從C3至C7呈逐漸下降趨勢。α角在C4最大，其次為C3，從C5至C7逐漸增大。從C3至C7，β角平均值從正值逐漸減小并轉(zhuǎn)為負值(15.1°至-8.4°)。從C3至C7，X平均值為切跡最凹點內(nèi)側(cè)2.2mm左右。從C3至 C6，Y平均值為切跡最凹點下方1.4mm，但在C7，Y平均值為切跡最凹點的上方1