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1、目的:研究血清尿酸對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)病情評(píng)估及預(yù)后判斷的價(jià)值。
方法:回顧性收集330例TBI患者病歷資料:男性233(70.6%)例,年齡48.6±18.1歲,創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分:9-59分,中位數(shù)為16分。病例入選標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為TBI,GCS3-14分;病例排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<14歲、孕婦;既往有自身免疫性疾病、痛風(fēng)病史以及服用別嘌呤醇患者;入院后短時(shí)間內(nèi)死亡,相關(guān)研究數(shù)據(jù)不全
2、者。記錄患者性別、年齡、瞳孔反應(yīng)、GCS評(píng)分等臨床數(shù)據(jù),血清尿酸及血糖數(shù)據(jù)為入院次日早晨空腹靜脈血測(cè)得,電話隨訪患者傷后6個(gè)月GOS評(píng)分。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析、ROC曲線分析、校準(zhǔn)曲線分析及判別分析。logistic回歸分析中患者分為兩組:死亡組、生存組;判別分析中患者分為三組:預(yù)后較好組(GOS4-5),預(yù)后較差組(GOS2-3)和死亡組(GOS1)。
結(jié)果:死亡組血清尿酸(μmol/L)水平顯著高于生存組[3
3、29(254,435)vs.238(117,292),P=0.000];Spearman相關(guān)分析顯示血清尿酸與GCS評(píng)分(r=-0.2701,P=0.000)及GOS評(píng)分(r=-0.2512,P=0.000)顯著負(fù)相關(guān);單變量logistic回歸分析提示:年齡大、GCS評(píng)分低、瞳孔反應(yīng)差、血清尿酸水平高者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,其中血清尿酸的OR值為1.0070,(95%CI:1.0047-1.0093,P=0.000),經(jīng)過年齡、GCS評(píng)分、瞳
4、孔反應(yīng)三個(gè)指標(biāo)校正后的OR值為1.0048,(95%CI:1.0019-1.0076,P=0.001);由年齡、GCS評(píng)分和瞳孔反應(yīng)組成的預(yù)測(cè)模型引入血清尿酸后,模型R2增加7.2%,由0.4764增至0.5105;ROC曲線分析提示血清尿酸對(duì) TBI死亡的預(yù)測(cè)效能:AUC=0.718,(95%CI:0.666 to0.766),根據(jù)Youden指數(shù)最大值確定其最佳截?cái)嘀禐?04μmol/L(靈敏度:60.24%,特異度:78.14%,
5、正確率:73.64%)。血清尿酸和血糖預(yù)測(cè)TBI死亡的區(qū)分度比較:C統(tǒng)計(jì)量分別為0.718 vs.0.781,校準(zhǔn)度比較:Hosmer and Lemeshow檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)的P值分別為0.151 vs.0.337。基于六個(gè)強(qiáng)預(yù)測(cè)因子建立Fisher判別模型:F1=-0.763-0.432*性別+0.024*年齡-0.156*GCS+0.962*瞳孔反應(yīng)+0.002*尿酸+0.072*血糖,F(xiàn)2=-4.902+0.646*性別-0.004*年
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