早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肥胖急性胰腺炎影響的研究.pdf

1、背景和目的:
　　肥胖影響急性胰腺炎(AP)患者的預后已經(jīng)引起了廣泛重視。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)被認為能保護AP患者的腸道黏膜、減輕炎癥反應(yīng)。但目前國內(nèi)外尚缺乏EEN對“肥胖急性胰腺炎”這類普遍又特殊的胰腺炎患者病情和預后影響的較大樣本的研究報道。由于缺乏肥胖SAP動物模型，對肥胖AP的基礎(chǔ)研究尚未開展。本研究旨在從臨床和動物實驗兩方面探討EEN對肥胖急性胰腺炎(AP)的影響。研究分為兩部分:
　　第一部分早期腸內(nèi)營養(yǎng)對內(nèi)臟

2、脂肪型肥胖急性胰腺炎患者病情和預后的影響
　　方法:
　　1.選擇2014年9月15日至2016年10月31日期間住院的中度急性胰腺炎(MSAP)患者和重度急性胰腺炎(SAP)患者287例。分為3組:A組:非內(nèi)臟脂肪型肥胖(non-VFO)患者+延期的腸內(nèi)營養(yǎng)(DEN)，108例;B組:VFO患者+DEN，88例;C組:VFO患者+EEN，91例。
　　2.分別比較B組與A組、C組與B組患者中“SAP患者比例”、局部并

3、發(fā)癥、器官功能衰竭等的發(fā)生情況及病死率的差異。分別比較B組與A組、C組與B組患者入院第1、3、7天血清CRP、TNF-α、IL-10、IL-8、I-FABP及瓜氨酸水平。
　　結(jié)果:
　　1.B組中“SAP患者比例”、“急性胰周液體積聚、急性壞死性積聚、包裹性壞死和胰腺壞死感染等局部并發(fā)癥”和呼吸功能衰竭發(fā)生率均顯著高于A組(P＜0.05)。C組患者胰腺壞死感染發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)，但C組與B組患者在急性胰腺周

4、圍積液、急性壞死性積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死、急性呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭、心衰、休克等方面發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。B組和A組、C組與B組患者病死率均無顯著差異（P＞0.05）。
　　2.B組患者血清CRP（入院第1、3、7天）、TNF-α水平（入院第3、7天）、IL-8、IL-10水平（入院第1、3、7天）和I-FABP水平（入院第3、7天）均顯著高于A組(P＜0.05)。而B組患者血清瓜氨酸水平（入院第3、7

5、天）均顯著低于A組(P＜0.05)。與B組比較，C組患者通過EEN，顯著降低了患者的血清CRP水平（入院第3、7天）、TNF-α水平（入院第3、7天）、IL-8水平（入院第3天）以及I-FABP水平（入院第3、7天）;并顯著提高了患者的血清IL-10水平（入院第7天）和瓜氨酸水平（入院第3、7天）(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　VFO是AP患者病情加重的重要危險因素。EEN可減輕VFO急性胰腺炎患者胰腺壞死感染的發(fā)生率，

6、其機制可能與抑制過度的炎癥反應(yīng)和調(diào)整失衡的炎癥反應(yīng)、改善腸道缺血和保護腸黏膜有關(guān)。
　　第二部分早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肥胖重癥急性胰腺炎大鼠的影響
　　方法:
　　1.將實驗SD大鼠分為3組:A組:正常體重SAP大鼠加DEN(n=24);B組:肥胖SAP大鼠加DEN(n=24);C組:肥胖SAP大鼠加EEN(n=24)。
　　2.3組大鼠分別于造模后36、48和72h處死后送血清內(nèi)毒素(ET)、白介素-6(IL-6)和淀

7、粉酶(AMY)檢測;同時取大鼠胰腺、肺臟、小腸組織行病理學檢測和作病理評分;并檢測小腸黏膜細胞間隙粘附分子-1（ICAM-1）和核因子-κB(NF-κB)的表達情況。
　　結(jié)果:
　　1.B組大鼠血AMY水平(造模后72h)、血清ET水平(造模后48、72h)均顯著高于A組(P＜0.05)，血清IL-6水平(造模后36、48、72h)均顯著高于A組(P＜0.05)。與B組比較，C組大鼠通過EEN，顯著降低了血AMY水平(造模

8、后48、72h)、血清ET水平(造模后48、72h)和血清IL-6水平(造模后48h、72h)。
　　2.B組大鼠胰腺病理學評分(造模后36、48、72h)、肺臟病理學評分(造模后48、72h)和小腸病理學評分（造模后48、72h）均顯著高于A組(P＜0.05），與B比較，C組大鼠通過EEN，顯著降低了胰腺病理學評分(造模后72h)、肺臟病理學評分（造模后48、72h）和小腸病理學評分(造模后48、72h)(P＜0.05)。