前路內(nèi)鏡輔助下后路一期全脊柱整塊切除技術(shù)在胸、腰椎腫瘤中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討前路內(nèi)鏡輔助下后路一期全脊柱整塊切除、脊柱穩(wěn)定性重建術(shù)在胸、腰椎腫瘤中的應(yīng)用，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。
　　方法：2014年1月～2016年12月采用前路內(nèi)鏡輔助下后路一期全脊柱整塊切除手術(shù)治療胸、腰椎腫瘤患者共8例，其中男3例，女5例，平均年齡44（16～65）歲；病程4.03（0.7～24）個(gè)月。病變累及胸椎6例（T41例，T61例，T71例，T102例，T7～8雙節(jié)段1例），腰椎2例（L2、L4各1例）。腫瘤類型：原發(fā)

2、性腫瘤5例（副神經(jīng)節(jié)瘤、侵襲性血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤各1例）；轉(zhuǎn)移性腫瘤3例（肺癌、前列腺癌、乳腺癌來源各1例）。Tomita分期：I期1例，II期3例，IV期1例，V期2例，VI期1例。WBB分期：腫瘤位于4～9區(qū)（椎體）2例，累及椎體且超過一側(cè)4區(qū)或9區(qū)5例，同時(shí)超過雙側(cè)4區(qū)和9區(qū)者1例?；颊呒顾韫δ馨碏rankel分級(jí)評(píng)估：C級(jí)1例，D級(jí)7例。術(shù)前疼痛按視覺模擬評(píng)分法平均6.1分。3例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均為

3、孤立型骨轉(zhuǎn)移，按Tomita轉(zhuǎn)移瘤評(píng)分分別為2分、2分和4分，按Tokuhashi評(píng)分患者預(yù)期壽命均超過6個(gè)月，且符合全脊柱整塊切除手術(shù)適應(yīng)癥。觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、并發(fā)癥、手術(shù)前后Frankel分級(jí)和VAS評(píng)分、局部腫瘤復(fù)發(fā)、內(nèi)固定位置及植骨融合情況。
　　結(jié)果：患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)全程行皮層體感誘發(fā)電位脊髓功能檢測(cè)。平均手術(shù)時(shí)間為277.63（249～320）min，平均術(shù)中出血量為1195.0（850～1

4、550）ml，平均輸血量為650（300～1000）ml。手術(shù)前后病理結(jié)果一致。平均隨訪16.11（13～18）個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分：優(yōu)7例，良1例。術(shù)后12個(gè)月，2例術(shù)前Frankel D級(jí)患者仍為D級(jí)，其余患者（包括術(shù)前C級(jí)）均恢復(fù)至E級(jí)。新發(fā)脊柱側(cè)彎和原有脊柱側(cè)彎加重各1例，對(duì)外觀和生活無影響；術(shù)后肺部感染2例，經(jīng)積極抗感染后好轉(zhuǎn)；肋間神經(jīng)痛和取骨區(qū)疼痛各1例；胸腔積液2例，經(jīng)預(yù)防感染，延遲拔出胸腔閉式引流管等處理后好轉(zhuǎn)。所

5、有患者未見主要血管、神經(jīng)脊髓、臟器損傷和腦脊液漏發(fā)生。毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤患者術(shù)后13個(gè)月時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)，行病灶清除+局部放療，并于首次術(shù)后16個(gè)月，第2次術(shù)后3個(gè)月因腫瘤再次復(fù)發(fā)而死亡。隨訪期無內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位及鈦網(wǎng)下沉等。
　　結(jié)論：雖然經(jīng)典的全脊柱整塊切除術(shù)能夠降低脊柱腫瘤局部復(fù)發(fā)率，延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量，但實(shí)施手術(shù)面臨出血多、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高等難題。將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱腫瘤病椎周圍軟組織分離，椎體節(jié)段血管結(jié)扎，