經(jīng)腦溝入路治療高血壓基底節(jié)腦出血的解剖與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過對額葉、顳葉腦溝的解剖學(xué)研究：(1)探討經(jīng)腦溝手術(shù)入路的解剖，測量相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為其臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料；(2)將該入路技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐，與對照組比較病人預(yù)后，探討其臨床應(yīng)用價值，明確其優(yōu)越性和手術(shù)適應(yīng)證。
　　方法：（1）取福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本6例（12側(cè)）,經(jīng)擴(kuò)大翼點開顱,以Yasargil翼點入路為基礎(chǔ)，取額顳部弧形切口，起自顴弓上緣、耳屏前1cm，避開顳淺動脈主干，以翼點為中心，弧形向上、向后，經(jīng)頂結(jié)

2、節(jié)前1cm再拐彎轉(zhuǎn)向前，止于額部發(fā)際內(nèi)中線旁2cm。取骨瓣開顱，咬骨鉗擴(kuò)大骨窗，前至顳窩及額骨隆突后部，保留額骨隆突和顴弓，后至乳突前方;向下咬去近中顱窩底的顳骨鱗部，前下咬去蝶骨嵴至蝶骨平臺，硬腦膜以外側(cè)裂為中心弧形剪開，完全暴露外側(cè)裂及附近的額、顳葉。確認(rèn)外側(cè)裂表面的血管分支,辨別額葉及顳葉的腦溝，顯微鏡(8倍)下仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜和軟腦膜,觀察相關(guān)腦回與顱骨的關(guān)系，分別測量相關(guān)腦溝深度及分離后腦溝的手術(shù)可操作空間（寬度）。
　　

3、(2)臨床應(yīng)用：自2013年12月到2015年5月利用經(jīng)額下溝或顳上溝入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血51例，其中，男31例，女20例，年齡35-78歲，平均年齡55.2±10.4歲，GCS評分3-14分，平均6.6±2.9分，血腫量33.2-80ml，平均51.9±13.4mL，發(fā)病到手術(shù)時間2-30小時，平均5.4±5.2小時。經(jīng)腦溝入路手術(shù)的患者術(shù)中行軟腦膜縫合，術(shù)后常規(guī)行止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)治療，預(yù)防并發(fā)癥等處理，病人預(yù)后情況給予及

4、時記錄，出院的病人給予嚴(yán)密隨訪，做好記錄，病人有癲癇發(fā)作癥狀者建議來院行腦電圖證實，不愿來院的請家人做好記錄等來院時再行腦電圖檢查證實，3個月時根據(jù)來院患者的表現(xiàn)及電話與家人溝通的情況判定每位患者的ADL評分。
　　結(jié)果：（1）解剖：根據(jù)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血血腫的位置，選定額下溝和顳上溝作為手術(shù)入路的腦溝，分別測量相關(guān)腦溝的深度和分離后腦溝可達(dá)到的寬度即手術(shù)可操作的空間，結(jié)果提示左側(cè)額下溝平均深度為20.37±1.10mm，右側(cè)額

5、下溝平均深度為20.73±0.68mm。兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。左側(cè)顳上溝平均深度為20.19±0.89mm，右側(cè)顳上溝平均深度21.56±1.22mm.兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分離后腦溝的可操作空間即腦溝寬度左側(cè)顳上溝平均寬度為15.01±0.68mm，右側(cè)顳上溝平均寬度為15.04±0.40mm。顳上溝與額下溝均為垂直大腦表面向腦深部延伸的腦溝，右側(cè)顳上溝視乎較左側(cè)深。
　?。?）臨床：根據(jù)

6、血腫的位置選擇額下溝或顳上溝前部入路清除血腫，顯微鏡下止血，與同期開展的經(jīng)腦皮質(zhì)手術(shù)入路清除高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的病例比較，手術(shù)效果良好，術(shù)后再出血率較經(jīng)皮質(zhì)組低，經(jīng)過對出院病人的隨訪，經(jīng)腦溝入路手術(shù)組患者預(yù)后較經(jīng)大腦皮質(zhì)手術(shù)組患者好，癲癇發(fā)作率較經(jīng)皮質(zhì)組低。
　　結(jié)論：對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，血腫量在30-80ml的患者，根據(jù)血腫的位置可考慮選擇額下溝或顳上溝入路清除血腫，此手術(shù)入路患者的ADL預(yù)后評分優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腦皮質(zhì)手術(shù)入