剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與胎盤(pán)植入關(guān)系及超聲征象診斷胎盤(pán)植入價(jià)值探討.pdf

1、第一部分探討超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與胎盤(pán)植入關(guān)系
　　目的:本研究的目的是探討超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與胎盤(pán)植入的關(guān)系，為瘢痕妊娠的自然發(fā)展提供更多循證學(xué)依據(jù)，并且針對(duì)瘢痕妊娠病人進(jìn)行分型，了解不同類(lèi)型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人的臨床結(jié)局。
　　資料和方法回顧性收集2014年1月至2017年2月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并選擇繼續(xù)妊娠管理的病人19例。獲取其診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及隨后不同孕周的超聲圖像、臨床資料、病理資

2、料。將獲取的瘢痕妊娠超聲圖像進(jìn)行分組（即低風(fēng)險(xiǎn)組與高風(fēng)險(xiǎn)組），比較兩組妊娠結(jié)局，探究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與胎盤(pán)植入的關(guān)系。
　　結(jié)果:19例病人中，16(16/19)例在隨后孕周超聲檢查提示胎盤(pán)植入，18(18/19)例臨床/病理診斷為胎盤(pán)植入，超聲診斷胎盤(pán)植入敏感性為88.9％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值100％。4例胎盤(pán)穿透病人均在早孕期（12周，12周，9周+6天，10周）超聲檢查就提示胎盤(pán)植入。將瘢痕妊娠病人分為低風(fēng)險(xiǎn)組10例，高風(fēng)險(xiǎn)組9例，

3、比較兩組的臨床結(jié)局:術(shù)中出血低風(fēng)險(xiǎn)組1100ml低于高風(fēng)險(xiǎn)組2000ml，P=0.269;活產(chǎn)兒低風(fēng)險(xiǎn)組中有9例(9/10)高于高風(fēng)險(xiǎn)組中4例(4/9)，P=0.057;子宮切除低風(fēng)險(xiǎn)組1例(1/10)，高風(fēng)險(xiǎn)組1例(1/9)，P=1.000;胎盤(pán)穿透4(4/9)例均出現(xiàn)在高風(fēng)險(xiǎn)組，p=0.033。
　　結(jié)論:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與胎盤(pán)植入關(guān)系密切，瘢痕妊娠可能是胎盤(pán)植入的前期表現(xiàn)形式。胎盤(pán)穿透的病人在早孕期即出現(xiàn)典型的胎盤(pán)植入的超聲征

4、象。通過(guò)超聲對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行分型可以預(yù)測(cè)其臨床結(jié)局。
　　第二部分產(chǎn)前不同超聲征象診斷胎盤(pán)植入價(jià)值的meta分析
　　目的:應(yīng)用meta分析探討不同的超聲征象在產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的價(jià)值。
　　資料和方法:通過(guò)PubMed、Cochrane圖書(shū)館、萬(wàn)方、CNKI及維普數(shù)據(jù)庫(kù)上檢索從2006年1月至2016年10月發(fā)表的有關(guān)產(chǎn)前超聲診斷胎盤(pán)植入的中英文文獻(xiàn)，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，提取納入文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，通過(guò)QUADAS-2評(píng)價(jià)

5、系統(tǒng)制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。用Review Manager5.3和Meta-DiSc1.4統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算納入文獻(xiàn)的不同超聲征象在產(chǎn)前診斷胎盤(pán)植入的敏感度、特異度繪制森林圖，匯總敏感度(SEN)、匯總特異度(SPE)及相應(yīng)的95％的置信區(qū)間(CI)，得出陰性似然比和陽(yáng)性似然比、診斷比值比(D1R)，針對(duì)≥5篇文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)的征象繪制綜合受試者工作特征曲線(xiàn)(SR1C)及計(jì)算面積(AUC)。
　　結(jié)果:共納入12篇文獻(xiàn)，

6、1392例具有植入高風(fēng)險(xiǎn)病例，其中胎盤(pán)植入349例。結(jié)果顯示:胎盤(pán)后間隙消失/破壞:SEN0.83(0.78-0.88)、SPE0.86（0.83-0.88）、AUC0.9042;胎盤(pán)漩渦:SEN0.71（0.67-0.76）、SPE0.83（0.81-0.85）、AUC0.8580;子宮膀胱交界面破壞:SEN0.46(0.38-0.54)、SPE0.98(0.96-0.99)、AUC0.9083;胎盤(pán)/子宮膀胱交界面豐富血流信號(hào):SE

7、N0.67(0.60-0.72)、SPE0.95(0.93-0.96)、AUC0.9470;胎盤(pán)內(nèi)穿支血流:SEN0.59(0.50-0.68)、SPE0.91(0.88-0.94);局部突出于子宮的腫塊:SEN0.23（0.17-0.32）、SPE0.98(0.96-0.99);胎盤(pán)后子宮肌層厚度≤1mm:SEN0.58(0.50-0.66)、SPE0.92(0.89-0.94)。
　　結(jié)論:在高危孕婦中，尤其是前置胎盤(pán)伴有剖宮