急性溴甲烷中毒致運動障礙4例并文獻復習.pdf

1、研究背景
　　溴甲烷(Methyl Bromide，MeBr)是一種高神經毒性的液體，無色、無味，易于揮發(fā)，用作高效殺蟲劑、熏蒸劑、保鮮劑。人體經呼吸或皮膚接觸而中毒，主要損害呼吸系統(tǒng)及神經系統(tǒng)，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐，視力障礙、構音障礙、麻木、肌痛、肌無力，共濟失調、困倦、高熱、昏睡等，重者出現(xiàn)震顫、肌陣攣、譫妄、精神錯亂，若吸入大量溴甲烷，可發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭、癲癇發(fā)作及昏迷。非致命的急性中毒恢復緩慢，且神經及精神后遺癥出現(xiàn)

2、頻繁?；颊叨酁橐蚵殬I(yè)暴露中毒的青壯年，中毒后運動障礙嚴重影響其工作及生活。溴甲烷中毒在國內外均不多見，溴甲烷中毒致運動障礙相關報道更為少見，國內缺乏對此類疾病的文獻報道或相關研究，對治療效果及預后的了解匱乏。
　　目的
　　探討急性溴甲烷中毒致運動障礙的臨床特點、輔助檢查、診斷、治療及預后。
　　方法
　　報道急性溴甲烷中毒致運動障礙4例，隨訪觀察治療效果，使用日常生活活動能力量表(ADL)、Fahn-Tolos

3、a-Marin Tremor Rating Scale(FTMTRS)對患者進行日常生活能力評分及震顫評分并分析，進一步了解其致殘?zhí)攸c。復習國內外文獻并分析。
　　結果
　　4例患者均為男性，均為右利手，發(fā)病年齡在21-40歲間，平均發(fā)病年齡為34.5歲。截止到2017年1月1日，病程在11-144月之間，平均病程56月?；颊呔阡寮淄橹卸竞蟪霈F(xiàn)昏迷，癲癇發(fā)作，之后出現(xiàn)雙手震顫、動作笨拙、持物困難、書寫困難，伴或不伴有言語不

4、清、步態(tài)不穩(wěn)，影響日常生活。就診后給予控制癲癇、促神經生長、改善代謝、營養(yǎng)神經等治療。1名患者癥狀在10月后改善明顯，雙手震顫幾乎消失、書寫明顯改善。其余3名患者癥狀未見明顯改善。1名患者顱腦核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)見雙側對稱的小腦齒狀核、延髓、四腦室周圍、蒼白球異常信號。1名患者肌電圖異常，1名患者腦電圖異常。病例1-3的3名患者ADL平均得分21.33分，洗衣服、食物烹飪、家務維持

5、能力下降明顯。FTMTRS平均得分為37.67分，震顫主要為雙上肢遠端的意向性震顫，書寫能力受損。治療以對癥治療、營養(yǎng)神經、康復訓練為主。年輕，中毒搶救及時，及早促神經生長、改善代謝、營養(yǎng)神經治療患者恢復較年長和（或）未及時治療患者恢復快。急性溴甲烷中毒致運動障礙恢復緩慢，病程長，預后較差。
　　結論
　　1、本文報道4例急性溴甲烷中毒致運動障礙均表現(xiàn)為雙手震顫、伴有或不伴有言語不清、步態(tài)不穩(wěn)。
　　2.急性溴甲烷中毒

6、所致雙手震顫以意向性震顫為主，姿勢性震顫較輕，無靜止性震顫，震顫以優(yōu)勢手為著，緊張、勞累時震顫加重。
　　3.急性溴甲烷中毒致運動障礙導致患者日常生活能力下降。
　　4.急性溴甲烷中毒后顱腦MRI可表現(xiàn)雙側對稱的小腦齒狀核、腦干、乳頭體、丘腦、導水管周圍灰質的異常信號。部分患者顱腦MRI改變?yōu)榭赡嫘缘摹?br>　　5.部分急性溴甲烷中毒致運動障礙患者可見肌電圖、腦電圖異常，提示周圍神經、大腦皮層受損。
　　6.急性溴甲