糖尿病對中國和剛果巨大兒孕產(chǎn)婦影響的分析.pdf

1、研究目的
　　探討妊娠期糖尿病(GDM)的巨大兒孕產(chǎn)婦和非GDM的巨大兒孕產(chǎn)婦的產(chǎn)科臨床表現(xiàn)之間的差異。
　　觀察中國和剛果巨大兒孕產(chǎn)婦之間的產(chǎn)科臨床表現(xiàn)之間的差異。
　　探討中國和剛果巨大兒分娩對母體的影響的差異。
　　確定GDM對巨大兒的影響（包括新生兒低血糖、頭顱血腫、顱腦出血、臂叢神經(jīng)損傷，圍產(chǎn)期新生兒死亡率等）。
　　研究中國（GDM和非GDM母親）和剛果金（GDM和非GDM母親）巨大兒發(fā)生和結(jié)果

2、之間的相關(guān)因素的差異性。
　　探討提出一些更好的控制巨大兒產(chǎn)生的策略和應(yīng)對措施。
　　研究方法
　　這是一項回顧性比較研究，收集自2014年1月至2015年12月，在University hospital診所和Don Bosco診所（盧本巴希/剛果）以及濟(jì)南市中心醫(yī)院（濟(jì)南/中國）分娩的巨大兒的孕產(chǎn)婦資料。
　　產(chǎn)婦數(shù)據(jù)從分娩登記冊獲得。收集的孕產(chǎn)婦信息包括年齡，產(chǎn)次，巨大兒妊娠史和GDM。分娩方式（剖宮產(chǎn)分娩或

3、陰道分娩）。收集的新生兒信息是嬰兒的體重，嬰兒的性別，頭圍，在1分鐘，在5分鐘和在10分鐘的新生兒阿普加評分。研究的產(chǎn)婦并發(fā)癥有會陰裂傷，產(chǎn)后出血，感染，子宮破裂，新生兒并發(fā)癥有低血糖，頭顱血腫，神經(jīng)損傷（臂叢神經(jīng)麻痹）以及胎兒是否存活或死亡（圍產(chǎn)期死亡率）。使用SPSS軟件17.00版進(jìn)行分析。
　　結(jié)果
　　研究包括取自University hospital診所和Don Bosco診所（剛果）的87名分娩巨大兒的女性（平

4、均年齡:32.7351±5.16）;32名分娩巨大兒的中國女性（平均年齡:30.47±3.784）取自濟(jì)南市中心醫(yī)院。在剛果組有54％是GDM孕婦，在中國組中為62.5％。在我們的研究中，產(chǎn)次＞4的孕婦人數(shù)在剛果組(52.9％)中很高。剖宮產(chǎn)率在剛果婦女中低(29％)，而在中國婦女中高(75％)(X2=7.675，P＜0.001)。
　　我們的研究還顯示，剛果中的52.8％的巨大兒是男嬰，而中國組的53.1％的巨大兒是男嬰，剛果巨

5、大兒和中國巨大兒的體重平均值分別為(4194.22±164.945) gr和(4523.53±423.142)gr。在剛果，GDM母親所生巨大兒的平均體重要比非GDM母親所生巨大兒的要重，P值為0.001;但來自GDM母親和非GDM母親的巨大兒的頭圍差異并不顯著。來自GDM和非GDM母親的中國巨大兒的平均出生體重和頭圍的比較是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的(P＞0.05)。
　　然而，比較來自剛果組和中國組的兩組巨大兒（GDM和非GDM）的1分

6、鐘，5分鐘和10分鐘新生兒阿普加評分，得出結(jié)論:來自非GDM母親的巨大兒的平均阿普加新生兒評分要高于來自GDM母親的巨大兒(P＜0.001)。
　　這項研究還顯示GDM在新生兒中會導(dǎo)致低血糖，剛果巨大兒中GDM和低血糖之間的關(guān)聯(lián)有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(X2=4.252; P=0.001)，但是不論剛果還是中國組，其他胎兒并發(fā)癥（產(chǎn)瘤，圍產(chǎn)期死亡率和臂叢神經(jīng)損傷）與GDM均是沒有相關(guān)性的(P＞0.05)。這項研究顯示，只有一名剛果婦女(

7、1.1％)在分娩后有感染，11名剛果婦女(12.6％)并發(fā)產(chǎn)后出血，一名剛果婦女(1.1％)發(fā)生子宮破裂。在經(jīng)陰分娩的剛果婦女中，有19例(21.9％)有會陰裂傷，結(jié)果顯示會陰裂傷和陰道分娩之間有明顯的相關(guān)性(X2=7.675和P＜0.001)。然而，沒有中國婦女發(fā)生產(chǎn)后出血，感染或子宮破裂。在陰道分娩的中國婦女中，只有2例(25％)有會陰裂傷，但與剛果有會陰裂傷的相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P值＞0.05）。
　　結(jié)論
　　GDM與

8、巨大胎兒明顯相關(guān)，并且可誘發(fā)一些并發(fā)癥，例如新生兒阿普加低評分，低血糖，大頭圍和新生兒體重增加，這也誘發(fā)一些產(chǎn)婦并發(fā)癥，例如陰道分娩時產(chǎn)婦的會陰裂傷。種族（中國人或剛果人）和嬰兒的性別應(yīng)被認(rèn)為是影響巨大兒體重的因素。中國巨大兒的體重超過剛果巨大兒的，男嬰在兩組人群中的體重都超過了女嬰。對有巨大兒傾向的孕婦應(yīng)該給予更好管理，可根據(jù)臨床和/或超聲指導(dǎo)，從而給予孕產(chǎn)婦先進(jìn)的分娩誘導(dǎo)和選擇性的剖腹產(chǎn)。應(yīng)通過加強(qiáng)對孕期攝入葡萄糖的控制來降低新生兒