腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑的優(yōu)化及運(yùn)用ODI、VAS評(píng)分臨床觀察.pdf

1、目的:
　　通過(guò)優(yōu)化腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑的辨證分型，及在原療效評(píng)估系統(tǒng)中增加ODI和VAS評(píng)估量表以評(píng)估其住院期間及出院后6個(gè)月內(nèi)的臨床療效，以進(jìn)一步完善臨床路徑表和提高臨床療效評(píng)估的準(zhǔn)確性。
　　方法:
　　1.選取2015年1月至2016年4月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨四科住院符合腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑的患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（優(yōu)化臨床路徑組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)臨床路徑組），各45例。
　　2.優(yōu)化臨床路徑組

2、較傳統(tǒng)臨床路徑組主要以優(yōu)化辨證分型為主。通過(guò)研究前期查閱文獻(xiàn)歸納、住院病例回顧，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腰椎間盤(pán)突出癥主要辨證以肝腎虧虛證、寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、濕熱痹阻證等四種分型為常見(jiàn)，而且結(jié)合臨床工作中發(fā)現(xiàn)單純以傳統(tǒng)臨床路徑辨證分型中的風(fēng)濕痹阻證、腎陽(yáng)虛衰證、肝腎陰虛證臨床中并不多見(jiàn)，而風(fēng)濕痹阻多兼夾寒邪，腎陽(yáng)虛衰多兼夾腎陰虛，肝腎陰虛可兼有腎陽(yáng)虛等表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床辨證歸納困難，所以將傳統(tǒng)臨床路徑的風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、氣滯血瘀

3、證、腎陽(yáng)虛衰證、肝腎陰虛證等六種分型優(yōu)化為肝腎虧虛證、寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、濕熱痹阻證等四種分型。
　　3.在原療效評(píng)估系統(tǒng)中增加ODI和VAS評(píng)估量表。在既往腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效評(píng)估中多單獨(dú)以JOA下腰疼痛評(píng)分表評(píng)估，臨床中發(fā)現(xiàn):1.療效評(píng)估單一，不能全面反映療效真實(shí)性;2.其缺乏量化的疼痛評(píng)估系統(tǒng);3.量表中直腿抬高試驗(yàn)、肌力、膀胱功能等項(xiàng)目需要專業(yè)評(píng)估，若出院后以間接方式自行評(píng)估，不能確定療效評(píng)估的準(zhǔn)確性。所以，在原療效

4、評(píng)估系統(tǒng)中增加VAS疼痛評(píng)分量化評(píng)估和ODI問(wèn)卷表。
　　4.試驗(yàn)組按優(yōu)化的臨床路徑流程接受治療，對(duì)照組按傳統(tǒng)的臨床路徑流程接受治療。記錄兩組臨床治療前、2個(gè)療程治療后（共14天）、出院后第1、3、6個(gè)月的ODI、VAS評(píng)分，通過(guò)組間、組內(nèi)治療前后的比較。
　　結(jié)果:
　　1.試驗(yàn)組和對(duì)照組病例在性別、年齡分布方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.兩組在2個(gè)療程治療后、出院后第1、3、6個(gè)

5、月的ODI、VAS評(píng)分均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組在2個(gè)療程治療后、出院后第1、3、6個(gè)月的ODI、VAS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.025)。
　　3.試驗(yàn)組ODI評(píng)分在開(kāi)始接受治療至出院后第6個(gè)月持續(xù)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組ODI評(píng)分在開(kāi)始接受治療至2個(gè)療程治療后有明顯下降，但2個(gè)療程治療后至出院后第6個(gè)月ODI評(píng)分總體趨勢(shì)有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

6、4.試驗(yàn)組VAS評(píng)分在開(kāi)始接受治療至出院后第1個(gè)月持續(xù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出院后第1個(gè)月至出院后第6個(gè)月雖然仍有持續(xù)輕微下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;對(duì)照組VAS評(píng)分在開(kāi)始接受治療至2個(gè)療程治療后有明顯下降，但2個(gè)療程治療后至出院后第6個(gè)月VAS評(píng)分總體趨勢(shì)有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.在本課題研究觀察期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:
　　通