李東垣治喘學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、喘證在中醫(yī)學(xué)中既可單獨作為一個病證，也可作為其他疾病的伴隨癥狀出現(xiàn)。臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難，嚴重者可伴有張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等臨床表現(xiàn)。在西醫(yī)學(xué)中很多疾病都可出現(xiàn)喘證，如慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、哮喘、喘息性支氣管炎、重癥肺炎、肺氣腫、肺癌及癔病等疾病。臨床上中醫(yī)多按喘證辨證治療。喘證病機復(fù)雜，治療上較為棘手，嚴重影響患者身心健康，給國家、人民帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)，是臨床常見的難治和危重病之一。中醫(yī)藥在治療疾病上講究辨證施治，注

2、重整體原則。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對喘證的病因病機作出了相關(guān)闡述，張仲景在內(nèi)經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，亦對喘證作出相關(guān)論述，不僅在六經(jīng)辨證中論及喘證，在雜病中對喘證的論述更為詳盡。后世醫(yī)家對喘證也多有論治，有著豐富的臨床經(jīng)驗。因此，加強對古醫(yī)家治療喘證經(jīng)驗的整理與研究，具有重要現(xiàn)實意義。
　　李東垣，本名李杲，字明之。其年少時拜易水先生張元素為師，與劉完素、張從正、朱震亨齊名，史稱“金元四大家”。其以脾胃立論，認為許多疾病皆由“脾胃內(nèi)傷”所致。強

3、調(diào)外感與內(nèi)傷的鑒別，提出了益氣升陽、甘溫除熱、甘寒瀉火等治療原則，形成了較為完整的脾胃內(nèi)傷辨治體系。李東垣認為脾主四肢，胃主受納腐熟水谷，勞役過度、飲食不節(jié)可直接損傷脾胃，引起喘證。如其在《脾胃論》中提到“脾胃一虛，肺氣先絕”，因虛作喘。在《蘭室秘藏》中提到外感風(fēng)寒可導(dǎo)致肺氣閉郁，上逆作喘。同時指出內(nèi)傷脾胃導(dǎo)致肺衛(wèi)不固，容易使人感受風(fēng)寒邪氣，體現(xiàn)了邪之所湊，其氣必虛的指導(dǎo)思想。在《活法機要》中提到脾虛不運，痰濁內(nèi)生，上犯于肺，會引起嚴重

4、的咳喘疾病，并且遷延難愈。在《內(nèi)外傷辨惑論》中指出脾胃虛損，濁陰不降，導(dǎo)致大便艱澀，肺與大腸相表里，腑氣不通，肺氣上逆亦可作喘?？梢娖⑽柑摀p，可直接或間接影響肺的宣發(fā)肅降功能，導(dǎo)致喘證。目前國內(nèi)學(xué)者對李東垣學(xué)術(shù)思想的研究大多集中在脾胃、五官和瘡瘍病上，對其治喘學(xué)術(shù)思想的研究較少，國內(nèi)尚未見針對其治喘經(jīng)驗的相關(guān)學(xué)術(shù)報道。因此，加強對李東垣治喘學(xué)術(shù)思想的研究，對喘證治療無疑有重要現(xiàn)實意義。
　　目的:
　　總結(jié)李東垣內(nèi)傷學(xué)術(shù)思想

5、，在此基礎(chǔ)上深入剖析其治喘經(jīng)驗，探索其臨證證治規(guī)律，為臨床治療喘證提供理論支持。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)臨床經(jīng)驗，探討李東垣治喘學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代臨床辨治喘證的指導(dǎo)意義。
　　方法:
　　運用中醫(yī)文獻研究、醫(yī)史研究、古籍文本內(nèi)容分析等理論研究方法，通過收集整理李東垣相關(guān)學(xué)術(shù)著作，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論，對其治喘學(xué)術(shù)思想進行系統(tǒng)的整理和研究?？偨Y(jié)孫志佳教授“培土生金法”辨治慢性阻塞性肺病的臨床經(jīng)驗，探討李東垣治喘學(xué)術(shù)思想對現(xiàn)代臨床辨治喘證的指導(dǎo)意義

6、。
　　結(jié)果:
　　本研究主要分為四部分:
　　第一部分:簡述李東垣的醫(yī)學(xué)生涯與主要著作李東垣年少時素有盛名，《李濂醫(yī)史·東垣老人傳》中說他為人忠義，講信譽，實事求是，與人交往很重注禮節(jié)。遇到饑荒，更是積極救助災(zāi)民。可見其宅心仁厚，擁有一顆博愛之心。此時雖未有學(xué)醫(yī)之心，卻已是初具孫思邈《大醫(yī)精誠》中所提倡的大慈惻隱之心。東垣20歲時，母親病逝，東垣痛心疾首，始立志學(xué)醫(yī)?；ㄖ亟鸢莺娱g張元素為師，學(xué)數(shù)年，盡得其法。此時東垣

7、雖學(xué)醫(yī)有成，卻未有行醫(yī)之心，而是走上仕途。雖身在官海，東垣在百姓遭受瘟疫之苦時，亦是尋求古訓(xùn)，終自創(chuàng)普濟消毒飲，救人無數(shù)。后金元交戰(zhàn)，東垣為避戰(zhàn)亂，南下至臨安。此時，正式開始行醫(yī)生涯。在行醫(yī)過程中，多從脾胃論治，療效顯著，自此名聲大噪。并在此階段，開始整理其內(nèi)傷思想，并開始著手自己的第一本醫(yī)學(xué)專著《內(nèi)外傷辨惑論》的寫作。其晚年，則在河北老家一邊授徒，一邊整理自己的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。據(jù)現(xiàn)代學(xué)者考據(jù)認為《內(nèi)外傷辨惑論》是李東垣生前唯一一部著作，《脾

8、胃論》為其晚年之作，刊行于其身后?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》、《活法機要》、《東垣試效方》、《蘭室秘藏》多認為是其弟子羅天益整理之作。
　　第二部分:對李東垣的內(nèi)傷思想進行總結(jié)李東垣認為外感風(fēng)寒皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補。脾胃內(nèi)傷皆屬不足，當(dāng)補不當(dāng)瀉。飲食過饑過飽，形勞太過，導(dǎo)致脾胃之氣不足，營衛(wèi)失和，其人亦惡風(fēng)寒。世人大多將內(nèi)傷不足之惡風(fēng)寒誤認為外感有余之邪，虛虛實實，殺人而不自知。東垣從辨陰證陽證開始，從十三個方面對外感內(nèi)傷進行鑒別。認為人以胃

9、氣為本，火與元氣不兩立。脾胃虛弱，導(dǎo)致陰火內(nèi)生，提出甘溫除大熱的觀點，并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論，自創(chuàng)補中益氣湯。通過五行生克制化學(xué)說，將脾胃和其他臟腑有機結(jié)合起來，形成了以脾胃為核心的五臟傳變理論。其處方用藥注重藥物性味與歸經(jīng)，強調(diào)結(jié)合四時氣候陰陽變化合理用藥。藥味雖多，但都謹遵法度、條理井然。注重養(yǎng)生攝養(yǎng)，講究未病先防。
　　第三部分:對李東垣治喘學(xué)術(shù)思想進行系統(tǒng)的整理和研究李東垣認為喘證的成因不外外感與內(nèi)傷兩端。外感多為風(fēng)寒、暑

10、熱或疫癘乘襲，內(nèi)傷可由飲食、勞役、久病所致。外感與內(nèi)傷并不孤立，氣虛易感風(fēng)寒，暑熱亦可傷氣。喘證的病理性質(zhì)多為虛實夾雜，或兼痰飲，或兼氣亂，或兼陰火，或兼宿食，或兼積聚。發(fā)病機理與肺、脾、腎三臟臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。肺主氣的宣發(fā)肅降，開竅于鼻，外合皮毛。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可導(dǎo)致肺氣不利而致喘滿。脾胃為氣血生化之源，脾虛則營衛(wèi)不調(diào)，易感外邪，導(dǎo)致肺失宣降作喘。脾氣虛則陰火內(nèi)生，陰火可直接耗傷元氣，使肺虛作喘，又可直接上乘迫肺導(dǎo)

11、致肺痿作喘。脾為濕土，主水液代謝，脾虛則易生痰積飲，痰飲阻滯氣機，肺氣上逆作喘。脾主升清，脾不升清，濁陰不降，清濁相干，三焦氣亂作喘。脾陽不足，中焦虛寒，腸外血與津液凝結(jié)成積，迫肺作喘。腎為氣之根，腎陽衰憊，攝納失常則氣不歸元，上逆作喘。腎司二便，腎水不足，大便堅澀，肺與大腸相表里，腑氣不通，肺失肅降作喘。在治療風(fēng)寒致喘或暑熱致喘時不忘顧護胃氣。對于內(nèi)傷致喘，在補中益氣的基礎(chǔ)上，或是清熱，或是滋陰，或是行氣，或是化痰，或是逐飲，或是行瘀

12、，或是溫里，形成了以脾胃為核心的治喘理論體系。
　　第四部分:李東垣治喘學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用探究李東垣基于《內(nèi)經(jīng)》，從脾胃立論，形成了以脾胃為核心的治喘理論，補充和豐富了現(xiàn)代辨治喘證的理論體系，有助于臨床工作者把握喘證虛實緩急，指導(dǎo)合理用藥。慢性阻塞性肺病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它以不完全可逆的氣流受限為主要臨床特點。中醫(yī)臨床上多將慢性阻塞性肺病歸結(jié)為“肺脹”、“喘證”。孫志佳教授在慢性阻塞性肺病的治療中主張“急則治標(biāo)，緩則治本”的

13、治療原則，在急性期或是解表，或是化痰，或是逐瘀，或是行氣，以祛邪為主，不忘兼顧脾胃。在緩解期注重溫補脾腎，尤重脾胃，以固本培元。同時建議結(jié)合患者自身體質(zhì)和季節(jié)變化，制定合理養(yǎng)生方案，力求陰陽平衡。其辨治慢性阻塞性肺病的臨床經(jīng)驗，從某種程度上來講，既是對李東垣治喘學(xué)術(shù)思想的繼承，又是對李東垣治喘學(xué)術(shù)思想的發(fā)展。在一定程度上說明李東垣以脾胃為核心的治喘學(xué)術(shù)思想，在現(xiàn)代臨床實踐中具有理論指導(dǎo)意義。
　　結(jié)論:
　　李東垣治喘，不離