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文檔簡介
1、目的:
1.分析、研究、對比現(xiàn)階段針對于橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's Thyroiditis)的各類檢查、診斷手段及方法,比較優(yōu)缺點。
2.分析研究橋本甲狀腺炎的二維超聲圖像特點并進行分類,以及彩色多普勒超聲的血流分布特點和分級情況。
3.探討利用超聲灰階強度定量分析技術(shù)(Ultrasonic Grey-Scale IntensityQuantitative Evaluation)診斷橋本甲狀腺炎
2、的方法,并評估其臨床應(yīng)用價值。
材料與方法:
1、研究對象:
[1]本研究回顧性分析2012年1月至2014年6月間,在我院診治的橋本甲狀腺炎患者55例,其中男12例,女43例,年齡15-76歲不等。55例患者均經(jīng)實驗室檢查結(jié)果顯示為血清TPOAb、TgAb增高的患者,經(jīng)細針穿刺細胞學檢查證實,或經(jīng)手術(shù)病理證實的患者。橋本甲狀腺炎組入組標準:
a.甲狀腺腫大并且伴有血清TPOAb和TgAb滴度增高
3、(TPOAb正常參考值:0.00-4.6IU/ML,TgAb正常參考值:0.00-35.00IU/ML);
b.甲狀腺細針穿刺活檢細胞學或甲狀腺術(shù)后病理確診;
c.a和b兩類人群均經(jīng)二維超聲檢查,超聲圖像顯示甲狀腺呈彌漫性改變,并排除甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫或團塊等病變。
上述病例均先行甲狀腺的常規(guī)二維檢查,及彩色多普勒超聲檢查,然后對上述患者行甲狀腺的灰階強度測定。
[2]收集正常健康組甲狀腺病例50例
4、,行常規(guī)二維超聲檢查測量甲狀腺大小,觀察實質(zhì)回聲并進行分級,排除甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、囊腫、占位等病變,同時觀察甲狀腺血流分布情況并進行甲狀腺灰階強度測量。
2、儀器和方法
[1]儀器:
a.超聲檢查使用GE公司的LOGIQ E9(配備Intensity技術(shù))彩色多普勒超聲診斷儀,9L線陣探頭,探頭頻率5.5-10MHZ。二維灰階檢查預設(shè)條件為甲狀腺檢查條件,探頭頻率設(shè)為9MHZ,掃描深度設(shè)為4.5cm,掃描增益設(shè)
5、為50db,時間增益補償(TGC)置為直線,保持前場后場一致。彩色多普勒血流成像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)采用與二維超聲檢查相同的探頭頻率9MHZ,掃描深度4.5cm,彩色增益定為50db,脈沖重復頻率(PulseRepetition Frequency, PRF)定為10cm/s~-10cm/s。
b.超聲灰階強度(GSI)定量測定采用通用電氣GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀
6、內(nèi)置的Intensity技術(shù),測量時保持與二維檢查一致的機器掃查條件。
c.血清TPOAb和TgAb滴度測定采用BECKMAN COULTER公司的Access免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒,采用化學發(fā)光免疫測定法。
[2]檢查方法:
a.超聲檢查:受檢者充分暴露頸部并取仰臥位,盡量抬高下頜。首先用常規(guī)二維超聲掃查甲狀腺組織橫軸、縱軸等各切面觀察其大小并記錄。當一側(cè)葉甲狀腺長度≥55mm、寬度≥20mm、厚度≥2
7、0mm、甲狀腺峽部厚度≥5mm,上述四者之中有一項符合即認為甲狀腺增大;當一側(cè)葉甲狀腺長度<40mm即認為體積減小。觀察甲狀腺內(nèi)部回聲并進行分級;同時觀察彩色多普勒血流分布情況并分級、記錄收集資料;
b.GSI測定:橫切面上同時顯示一側(cè)葉甲狀腺橫斷面及胸鎖乳突肌后,囑患者屏住呼吸,清晰顯示感興趣區(qū)二維圖像后凍結(jié),激活儀器上Intensity鍵對甲狀腺左葉及右葉進行感興趣區(qū)描畫,描畫范圍大于視野內(nèi)腺體組織的1/2,得灰階強度值(
8、GSI);另取頸前橫切面清晰顯示甲狀腺左右葉橫斷面及峽部后,進行峽部Intensity感興趣區(qū)描畫,描畫區(qū)域不超過氣管的兩側(cè)緣,但大于峽部腺體的1/2,得灰階強度值(GSI);右葉、左葉、峽部感興趣區(qū)的灰階強度值(GSI)分別測量五次,取平均值并記錄資料;
3、統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件進行,數(shù)據(jù)測量結(jié)果以平均值±標準差((X)±s)的形式表達。顯著性水準均采用0.05(雙側(cè)),p<0.05被認為有統(tǒng)計學意義
9、,p<0.001有顯著統(tǒng)計學意義。
結(jié)果:
1.大小:55例橋本甲狀腺炎(HT)患者中,大小正常者9例,占16.36%(9/55),體積增大者42例,占76.36%(42/55),體積縮小者(萎縮)4例,占7.27%(4/55)。對照組大小正常者39例,占78%%(39/50),體積增大者6例,占12%(6/50),體積縮小者5例,占10%(5/50)。HT組與對照組甲狀腺長度、寬度、厚度及峽部厚度比較,t值分別為:
10、2.7002,2.666,4.4899,5.3425;p值分別為:0.0081,0.0089,0.0000,0.0000。p<0.05各經(jīng)線比較差異有統(tǒng)計學意義,HT組甲狀腺增大者占大多數(shù)。
2.甲狀腺回聲:HT組G1級2例占3.63%(2/55),G2級13例占23.63%(13/55),G3級32例占58.18%(32/55),G4級占8例14.54%(8/55);對照組回聲G1級36例占72%(36/50),G2級9例占
11、18%(9/50),G3級5例占10.00%(5/50),G4級0例(0/50)。HT組與對照組甲狀腺回聲分級比較見附表2,X2=42.812,p=0.000。p<0.05,上述兩組間各構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學意義。HT組甲狀腺回聲偏低占大多數(shù),以G3級為主,即甲狀腺腫大伴回聲略減低。
3.甲狀腺內(nèi)血流分布分級:HT組0級4例占7.27%(4/55),Ⅰ級10例占18.18%(10/55),Ⅱ級25例占45.45%(25/55)
12、,Ⅲ級占16例29.09%(16/55);對照組0級28例占56%(28/50),Ⅰ級16例占32%(16/50),Ⅱ級6例占12%(6/50),Ⅲ級0例(0/50)。HT組與對照組甲狀腺內(nèi)血流分級比較見附表3,X2=46.898,p=0.000。p<0.05,上述兩組間各構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學意義。HT組甲狀腺內(nèi)血流信號以增多為主,其中Ⅱ、Ⅲ級居多。
4.GSI值:橋本甲狀腺炎組GSI最小值為-40.7DB,最大值為-30.
13、5DB;對照組GSI最小值為-33.1DB,最大值為-29.1DB。HT組甲狀腺GSI均值分別是右葉:-31.95±7.89 DB,左葉:-31.89±7.48 DB,峽部:-31.99±7.94 DB。對照組GSI均值分別是右葉:-30.08±6.25 DB,左葉:-30.01±6.12 DB,峽部:-29.22±6.12DB。HT組與對照組GSI值比較t值分別為2.0523,2.164,1.9876;p值分別為:0.0427,0.0
14、342,0.0495。P<0.05,上述各測值比較有統(tǒng)計學意義,HT組GSI的DB值低于對照組。
5.根據(jù)GSI值診斷橋本甲狀腺炎受試者工作者特征曲線可知,曲線下最大面積是0.870,選取約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)最大值所對應(yīng)的點為最佳臨界點,確定最佳臨界點GSI值為-31.55DB。即當檢測到GSI值≥|-31.55DB|時,其診斷橋本甲狀腺炎的敏感性為85.5%,特異性為72.0%,準確率約為80.0%。
結(jié)
15、論:
1.HT患者甲狀腺體積較正常對照組增大,尤以峽部增厚為特點,當HT進展到晚期,甲狀腺組織廣泛纖維化時則體積縮小。
2.HT患者甲狀腺回聲以減低為顯著特色,可伴有條索狀高回聲。依病情進展程度不同,低回聲可呈局灶狀、豹紋狀、彌漫狀。
3.HT患者甲狀腺內(nèi)血流分布以增多為主,HT早期或晚期(腺體萎縮時),血流信號可正?;驕p少。
4.超聲灰階強度(GSI)定量分析在HT組和正常組間有顯著性差異,GS
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