基于RBRVS的南京某醫(yī)院醫(yī)師績效考核體系建立與應(yīng)用研究.pdf

1、以資源為基礎(chǔ)的相對價值(Resource-based relative value scale，RBRVS)是來源于80年代美國開始的醫(yī)療給付績效考核方式，該方法以醫(yī)療資源消耗為基礎(chǔ)，以相對價值為尺度，用以支付醫(yī)師勞務(wù)費用的方法。在醫(yī)院的醫(yī)師績效考核中引進RBRVS評估系統(tǒng)，能夠更好的體現(xiàn)醫(yī)師的工作量，將醫(yī)師的工作重心放到具體業(yè)務(wù)工作中。本文從南京某民營三級綜合醫(yī)院（以下簡稱南京某醫(yī)院）績效考核現(xiàn)狀分析開始，對該醫(yī)院績效改革方案制定的理

2、論依據(jù)進行分析，制定基于RBRVS的新績效考核方案，在影像科CT室進行小范圍試點并修訂;確定正式方案并培訓(xùn)實施;最終對實施效果進行評價。
　　方法:
　　1.本文先采用定量分析法對南京某醫(yī)院歷史的工作量、收入等數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)院工作量及收入的相關(guān)規(guī)律，預(yù)測發(fā)展趨勢，并與醫(yī)院2016年一季度實際情況對比，找出差距和問題;通過個案研究法，選取國內(nèi)部分具有管理特色的大型綜合醫(yī)院做績效考核案例研究，分別為北京清華長庚醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)

3、院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，同時與目標醫(yī)院績效考核案例進行對比借鑒，形成醫(yī)院績效考核體系改革的理論依據(jù);通過問卷調(diào)查法，在績效考核指標體系理論框架基礎(chǔ)上，制定《醫(yī)師工作量指標調(diào)查問卷》，調(diào)查醫(yī)師各項工作內(nèi)容、工作量及工作時間，我們選取普外科、呼吸內(nèi)科、眼科各1名醫(yī)師對設(shè)計好的調(diào)查問卷進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂及調(diào)整問卷，召開科主任專家論證小組會議，對調(diào)查問卷可行性及相關(guān)問題進行論證，修訂問卷并最終對目標醫(yī)院具有獨立執(zhí)業(yè)權(quán)限醫(yī)師

4、共計270名展開問卷調(diào)查，共計發(fā)放問卷270份，實際收回問卷247份，未收回間卷23份。問卷回收率為91.48％，有效率為100％;通過專家咨詢法，在制定問卷及問卷統(tǒng)計評估后，在院內(nèi)選取專家進行Delphi咨詢，對照美國2015年RBRVS系數(shù)后制定績效考核指標標準最終制定南京某醫(yī)院新績效考核方案。
　　2.新績效考核方案通過小范圍試行、修訂后于2016年6月起正式實施，我們對實施的效果進行評價。評價方法采用對比分析法，我們從員工

5、收入、患者滿意度、醫(yī)師的離職情況、醫(yī)院工作量及藥占比5個方面對新績效方案實施前后的數(shù)據(jù)進行了對比分析。
　　結(jié)果:
　　1.從2010年-2015年醫(yī)院的歷史收入及工作量數(shù)據(jù)可以預(yù)測出2016年全年醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，對比2016年1月-3月的實際達成情況，我們可以看出醫(yī)院的收入達成23.91％，出院量達成23.75％，門診量達成21.71％，收入的達成高于工作量達成的情況不符合衛(wèi)生部門控制醫(yī)療費用增長的總體要求，也與醫(yī)院長遠發(fā)

6、展的目標不一致。
　　2.從2010年-2015年醫(yī)院每年度藥占比均高于40％，雖然近年來醫(yī)院出臺了一系列政策試圖控制藥占比，但從結(jié)果上看并不明顯。高水平的藥占比在一定程度上可以代表醫(yī)院醫(yī)療處方管理和醫(yī)療質(zhì)量水平未得到明顯的提升。
　　3.通過北京清華長庚醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院案例研究發(fā)現(xiàn)，北京清華長庚醫(yī)院主要采用的是“醫(yī)師費”的績效考核方法;四川大學(xué)華西醫(yī)院分別在外科、內(nèi)科采用了RBRVS及D

7、RGS的不同績效考核評價方法;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院則采用的是“收入-支出的成本核算方法”。其中四川大學(xué)華西醫(yī)院的績效考核方法對南京某醫(yī)院績效改革借鑒意義更大，但因操作困難，仍需進一步簡化。
　　4.通過問卷調(diào)查及專家論證，建立了南京某醫(yī)院基于RBRVS的績效考核指標體系，形成新的績效考核方案。該考核方案在影像科CT室試行后進一步修訂，于2016年6月起正式在醫(yī)院全體醫(yī)師范圍內(nèi)實施。
　　5.新績效考核方案實施效果評價

8、:從員工收入上看醫(yī)院增加了原獎金總額的25.73％作為本次績效改革的增量獎金，提升了醫(yī)師的待遇水平，醫(yī)師的人均收入增長幅度在1176-3779元/月不等;從患者滿意度看實行新績效方案后無論從南京市三級醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查（排名提升2位，滿意度提升0.54％）還是醫(yī)院的門診、住院滿意度（門診滿意度提升0.29％，住院滿意度提升0.78％）均有提升;從醫(yī)生的離職情況變動看，因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策影響下，醫(yī)師的總體離職率增長2.38％，但是

9、從離職醫(yī)師的職稱結(jié)構(gòu)看，高級職稱醫(yī)師離職率下降了2.4％，中級職稱離職率下降了5.34％;從醫(yī)院的工作量看績效改革后工作量并沒有顯著變化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入甚至有下降趨勢，但是醫(yī)院藥占比有了明顯的下降，從最高的43.3％降到35.1％，醫(yī)院藥占比藥品費用得到了控制。
　　結(jié)論:
　　RBRVS評估系統(tǒng)的理念和方法是適合目前國家衛(wèi)生部門政策要求，符合醫(yī)院實際工作情況，有利于醫(yī)院長期發(fā)展的績效考核體系。目前在南京某醫(yī)院的醫(yī)師績效體系