精準(zhǔn)肝切除治療早期肝癌的療效分析.pdf

1、目的：
　　探討精準(zhǔn)肝切除對(duì)早期肝癌根治性切除的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析2012年7月至2014年6月南方醫(yī)院肝膽外科確診為肝細(xì)胞癌且接受根治性切除的早期肝癌174例，以BCLC-A期作為早期肝癌的納入標(biāo)準(zhǔn)，將所有病例分成二組：精準(zhǔn)組和傳統(tǒng)組，其中精準(zhǔn)組118例，傳統(tǒng)組56例。精準(zhǔn)組：不阻斷任何肝臟血流或選擇性阻斷患側(cè)半肝入肝血流（部分病人一并阻斷患側(cè)出肝血流），用現(xiàn)代能量外科器械精細(xì)切肝，將切肝過(guò)程中所

2、遇的管道一一結(jié)扎，直到目標(biāo)肝臟組織完整切除，斷肝創(chuàng)面不予縫合。傳統(tǒng)組：采用Pringle's法阻斷入肝血流，用鉗夾法切肝，肝門(mén)阻斷方式為“15+5”模式，間歇阻斷肝門(mén)直到病變完整切除，斷肝創(chuàng)面行對(duì)攏縫合。觀察指標(biāo)為：(1)基本資料：性別、年齡、基礎(chǔ)肝病、術(shù)前白蛋白、AFP、ALT、AST、Tbil水平、飲酒史、吸煙史、身高、BMI指數(shù)、乙肝病毒定量;(2)手術(shù)資料：手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量;(3)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后第1、3、5、7天AL

3、T、AST、Alb、Tbil變化趨勢(shì)、術(shù)后住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院經(jīng)濟(jì)費(fèi)用;(4)病理資料：腫瘤最大直徑、腫瘤組織學(xué)分化程度、肝硬化情況;(5)隨訪情況：術(shù)后復(fù)查AFP水平、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)后1、2年復(fù)發(fā)時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。精準(zhǔn)組與傳統(tǒng)組對(duì)比，手術(shù)出血量、輸血量、住院費(fèi)用等指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。精準(zhǔn)組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)組稍

4、長(zhǎng)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于精準(zhǔn)組，傳統(tǒng)組術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥13例（其中肺部感染6例，腹腔感染3例，切口感染2例，胸腔積液2例），并發(fā)癥發(fā)生率為23.2％，精準(zhǔn)組術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥8例（其中胸腔積液4例，肺部感染2例，腹腔感染1例，切口感染1例），并發(fā)癥發(fā)生率為6.8％，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。傳統(tǒng)組中位住院時(shí)間為10.5天，而精準(zhǔn)組中位住院天數(shù)為9天，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)組中位

5、引流管留置時(shí)間為7天，而精準(zhǔn)組為6天，兩組對(duì)比起差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后肝功能對(duì)比：第1、3、5、7天精準(zhǔn)組患者的血清AST、AST水平均明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);精準(zhǔn)組術(shù)后第1天白蛋白水平略低于傳統(tǒng)組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第3、5、7天白蛋白水平精準(zhǔn)組較傳統(tǒng)組恢復(fù)更快，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后第1、3、5天總膽紅素水平精準(zhǔn)組血清總膽紅素水平均較傳統(tǒng)組低

6、，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪：術(shù)后1、2年無(wú)瘤生存率精準(zhǔn)組為79.7％(94/118)、60.9％(46/118)，傳統(tǒng)組為50％(28/56)、46.4％(26/56)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.741，8.722，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　對(duì)早期肝癌患者采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)，其術(shù)后肝功能恢復(fù)更快，并最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生率，其住院時(shí)間及引流管留置時(shí)間更短，具有更好的近期療效，是值得推薦