中晚孕期先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究.pdf

1、先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)患兒容易合并神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及功能異常，如顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)病變、小頭畸形、大腦溝回發(fā)育遲緩，這些異常表現(xiàn)常?？勺匪莸教浩?。顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)病變、小頭畸形在產(chǎn)前均有明確的超聲特征，但是大腦溝回發(fā)育異常卻沒有明顯的超聲特征。大腦溝回發(fā)育異常可影響胎兒多項(xiàng)生理功能，如智力障礙、精神分裂、協(xié)調(diào)能力差。近年來，學(xué)者發(fā)現(xiàn)CHD患兒常合并大腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩主要存在兩個因素

2、:①CHD胎兒異常的心臟結(jié)構(gòu)會改變胎兒腦血流動力學(xué)，導(dǎo)致胎腦灌注不足;②心臟結(jié)構(gòu)異常與大腦皮質(zhì)發(fā)育異常存在基因和共同的信號通路。
　　目前，影像學(xué)上對CHD患兒腦皮質(zhì)發(fā)育的研究主要應(yīng)用核磁共振成像技術(shù)，超聲技術(shù)對此研究鮮見報道。本課題應(yīng)用超聲技術(shù)追蹤觀察中晚孕期先天性心臟病胎兒的大腦溝回發(fā)育情況，旨在總結(jié)CHD胎兒大腦溝回發(fā)育，豐富CHD胎兒大腦溝回發(fā)育研究的影像學(xué)資料，監(jiān)測CHD胎兒血流動力學(xué)，探討CHD胎兒大腦溝回發(fā)育與血流動

3、力學(xué)改變的關(guān)系，提高臨床工作者對CHD胎兒腦溝回發(fā)育的認(rèn)識，為臨床宮內(nèi)CHD胎兒大腦發(fā)育情況的評估提供指導(dǎo)。
　　本研究分為兩個部分:
　　(1)先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究.
　　(2)先天性心臟病胎兒血流動力學(xué)的產(chǎn)前超聲研究.
　　第一章 先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究.
　　目的:觀察中晚孕期先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的超聲表現(xiàn)，提高臨床工作者對CHD胎兒大腦溝回發(fā)育的認(rèn)識

4、。
　　方法:分析2015年12月至2017年1月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科診斷為先天性心臟病的123名中晚孕期（20周～34周6天）不同孕周胎兒的大腦溝回資料，按疾病類型分為左心系統(tǒng)病變、右心系統(tǒng)病變和圓錐動脈干畸形3組，評估大腦溝回指標(biāo):頂枕溝深度、角度及頂枕溝切面半球深度、距狀溝深度及距狀溝切面半球深度、外側(cè)裂寬度及深度、腦島未覆蓋寬度、外側(cè)裂切面半球深度、腦島未覆蓋率、雙頂徑、頭圍，對上述參數(shù)測值進(jìn)行統(tǒng)計分

5、析。
　　結(jié)果:整個研究孕周，左心系統(tǒng)病變組頂枕溝角度（P≤0.045）比對照組大;右心系統(tǒng)病變組胎兒的頂枕溝深度（P≤0.045）、外側(cè)裂寬度（P≤0.010）和距狀溝深度（P≤0.017）均比對照組小，頂枕溝角度（P≤0.032）比對照組大;圓錐動脈干組胎兒的頂枕溝深度（P≤0.014）、外側(cè)裂寬度（P≤0.008）、外側(cè)裂切面半球深度（P≤0.007）比對照組小，腦島未覆蓋率（P≤0.017）比對照組大;與正常組胎兒相比，各

6、孕周分組中CHD胎兒的以上測值P（單側(cè)）＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:(1)中晚孕期CHD胎兒的大腦溝回發(fā)育較正常兒遲緩，具體表現(xiàn)為頂枕溝、外側(cè)裂和距狀溝淺，頂枕溝和腦島閉合延遲，其中頂枕溝差異性更為明顯;(2)不同類型的CHD及不同孕周的CHD胎兒腦溝回發(fā)育差異表現(xiàn)不一;(3)產(chǎn)前可應(yīng)用超聲技術(shù)定量化追蹤觀察CHD胎兒宮內(nèi)大腦溝回發(fā)育，可為診斷及腦溝回發(fā)育遲緩產(chǎn)后治療提供依據(jù)。
　　第二章 先天性心臟病胎兒血流

7、動力學(xué)的產(chǎn)前超聲研究.
　　目的:探索先天性心臟病胎兒的血流動力學(xué)變化。
　　方法:分析2015年12月至2017年1月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科診斷為先天性心臟病的111名中晚孕期（19周～37周6天）不同孕周胎兒的大腦中動脈和臍動脈血流頻譜資料，按疾病類型分為左心系統(tǒng)病變、右心系統(tǒng)病變和圓錐動脈干畸形3組，評估血流動力學(xué)指標(biāo):大腦中動脈阻力指數(shù)(MCA-RI)、大腦中動脈搏動指數(shù)(MCA-PI)、臍動脈阻

8、力指數(shù)(UmA-RI)、臍動脈搏動指數(shù)(UmA-PI)，計算腦胎盤血流指數(shù)比(CPR)、腦胎盤血流阻力指數(shù)比(CPRR)，對上述參數(shù)測值進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:左心系統(tǒng)病變組中MCA-RI（P=0.002）、MCA-PI（P=0.001）、CCPR(P=0.015)和CPR(P=0.001)較對照組小;右心系統(tǒng)病變組中，UmA-PI(P=0.020)較對照組大，MCA-RI（P=0.002）、CCPR（P=0.001）和CPR（

9、P=0.002）較對照組小;圓錐動脈干畸形組中，MCA-RI（P=0.002）、MCA-PI(P=0.001)和CPR（P=0.001）較對照組小;與正常組胎兒相比，CHD組胎兒的以上測值P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組相比，各組CHD胎兒的UmA-RI無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論:(1)CHD胎兒的自動調(diào)節(jié)機(jī)制不能完全糾正血流灌注減少和血氧飽和度下降，表現(xiàn)為MCA-RI、MCA-PI、CCPR和CPR降低，UmA-PI的升高