骶髂關(guān)節(jié)T2-mapping成像在AS患者病情評估方面的價值研究.pdf

1、背景和目的:
　　強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是最常見的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。╯pondyloarthropathy，SpA），常發(fā)病于青少年時期，男女比例約為5:1，幾乎100％累及骶髂關(guān)節(jié)。臨床上通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性下腰背炎性痛，晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動后減輕。人類白細(xì)胞抗原-B27（human leucocyte antigen-B27， HLA-B27）陽性率大于90%，急性期C型反應(yīng)蛋白（C

2、-Reactive Protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）升高。目前病因和發(fā)病機(jī)制還不是很明確，其中遺傳學(xué)因素、免疫學(xué)的異常以及感染可能是相關(guān)的一些因素。病理特征為非特異性炎癥，常累及骶髂關(guān)節(jié)及附著點(diǎn)部位，活動期這些部位會出現(xiàn)炎性疼痛。研究表明HLA-B27陰性的AS患者發(fā)病年齡較陽性病人偏大、病情通常也比較輕，而且遺傳性表現(xiàn)不明顯。AS病人早期呈慢性進(jìn)展，晚期脊柱

3、出現(xiàn)強(qiáng)直畸形性改變，給AS患者的行動和精神上都帶來很大的障礙。AS患者的骶髂關(guān)節(jié)炎癥通常分為活動性炎癥和慢性炎癥，活動性炎癥通常會引起患者出現(xiàn)急性疼痛、不適癥狀，主要包括骶髂關(guān)節(jié)軟骨下的骨髓的炎性改變、滑膜炎、附著點(diǎn)炎等，慢性炎癥通常會引起患者身體功能的異常，包括軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)的硬化、骨質(zhì)的侵蝕、脂肪沉積、纖維性或骨性強(qiáng)直等。AS的治療藥物主要包括三大類，包括非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammator

4、y drugs，NSAIDs）、改變病情抗風(fēng)濕藥（disease modifying anti-rheumatic drugs， DMARD）和腫瘤壞死因子拮抗劑（tumor necrosis factor-αinhibitor, TNF-α），這些藥物在控制炎癥活動性、改善預(yù)后方面都有不同的效果，患者的病情不同也會使用不同的藥物控制。因此，客觀的評價患者的病情活動性和慢性炎癥結(jié)構(gòu)的改變，對于合理的選擇藥物、提高療效是非常重要的。目前臨

5、床上通常采用的通過病人或臨床醫(yī)生的評估及實(shí)驗(yàn)室檢查的方法評估患者的病情，具有主觀性或創(chuàng)傷性，不利于患者長期復(fù)查和治療藥物的合理選擇。影像學(xué)檢查方法在AS患者的診療中一直扮演著不可替代的作用。與傳統(tǒng)的X線及計算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查相比，核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被認(rèn)為診斷AS最敏感的檢查方法，對早期的骨髓水腫和軟骨的病變具有明顯的優(yōu)勢，常用于AS患

6、者病情的評估。近年來，MRI新技術(shù)不斷被開發(fā)，量化MRI技術(shù)作為一種新的定量檢查技術(shù)，為疾病的診療提供了一種簡便、無創(chuàng)、清晰、客觀的檢查方法。T2/T2*mapping成像作為一種量化生理性成像技術(shù)，在軟骨生理成像，尤其是退行性骨關(guān)節(jié)炎的診療中已有大量的研究，關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)炎軟骨T2*mapping成像的研究較少。甄濤等研究表明，利用骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T2值的差異，有助于早期AS患者和下腰背痛患者的鑒別，從而為AS的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療提供

7、量化客觀的參考信息。因此，本研究分為兩部分，第一部分利用T2*mapping軟骨生理成像技術(shù)研究AS患者不同放射學(xué)分級的骶髂關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及分子變化情況；第二部分探討軟骨下骨髓T2*值的變化對AS患者活動性炎癥的評估價值。
　　第一部分骶髂關(guān)節(jié)軟骨T2*mapping成像在AS患者病情評估方面的價值研究
　　目的:
　　1、T2*mapping軟骨生理成像評價不同放射學(xué)分級的AS患者骶髂關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及分子變化情況

8、r>　　2、骶髂關(guān)節(jié)軟骨T2*值與CRP、ESR、VAS、BASFI、BASDAI、SPARCC評分的相關(guān)性研究。
　　對象和方法:
　　搜集從2014年10月至2015年8月經(jīng)我院風(fēng)濕免疫科確診的AS患者94例，診斷符合在2009年由ASAS共同商討確立的世界公認(rèn)的有關(guān)ax-SpA的分類的標(biāo)準(zhǔn)。納入的94例AS患者均在德國Siemens Verio3.0T MRI掃描儀上進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)斜冠位自旋回波序列（Fast Spin

9、Echo sequence，F(xiàn)SE）T1WI、斜冠位FSET2WI，斜冠狀位短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short time inversionrecovery，STIR）序列 T2WI、軸位STIR T2WI和斜冠狀位T2*mapping序列。運(yùn)用Siemens Synge via工作站上的骶髂關(guān)節(jié)后處理軟件對所有患者的T2*圖與解剖圖相融合，手動調(diào)節(jié)圖像對比度以顯示最清晰的骶髂關(guān)節(jié)軟骨，觀察不同放射學(xué)分級的軟骨的信號強(qiáng)度、形態(tài)和邊緣，找出軟骨顯示

10、最完整的層面，描繪軟骨輪廓，每一側(cè)軟骨測量3次取平均值為一側(cè)軟骨的T2*值，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨的平均值為每一位患者的骶髂關(guān)節(jié)軟骨值。對每一位患者進(jìn)行加拿大脊柱骨關(guān)節(jié)研究協(xié)會評分系統(tǒng)（Canadian spinal joint research association scoring system，SPARCC）評分，同時收集與MRI檢查同期（一周內(nèi)）的ESR、CRP、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（Bath Ankylosing Spond

11、ylitis Functional Index，BASFI）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）、患者總體評價（visual analogue scale，VAS）等數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　患者男72例，女22例，男：女=3.27:1，年齡跨度在16~50歲之內(nèi)，平均29.99±7.85歲。188個骶髂關(guān)節(jié)，其

12、中，0級9個，平均骶髂關(guān)節(jié)軟骨值為8.18±1.19，軟骨MRI表現(xiàn)為為光滑的線狀高信號，與周圍骨髓分界清晰，可見低信號的骨皮質(zhì)；I級14個，平均軟骨值12.99±2.81，軟骨為線狀高信號，局部可見―小樹枝狀‖狀分叉，與周圍骨髓分界清晰；II級21個，平均軟骨值為14.12±3.34，軟骨為線狀高信號，部分骶髂關(guān)節(jié)軟骨顯示完整，局部―小樹枝狀‖分叉增大、增多；III級76個，平均軟骨值14.33±3.97，軟骨為線狀高信號，軟骨顯示不

13、連續(xù)，局部可見―小樹枝狀‖分叉，部分軟骨體積萎縮減小；IV級68個，大部分軟骨消失，部分遺留有少量軟骨。其中，0~III級軟骨值隨著分級的升高，軟骨值升高，除了I級和II級，II級和III級之間無顯著性差異，其余均有顯著性差異(p＜0.05)。0~Ⅲ級患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的平均軟骨值和ESR、CRP、BASDAI評分、BASFI評分及SPARCC評分均無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　骶髂關(guān)節(jié)T2*mapping軟骨成像不僅可以從

14、宏觀上清晰的反映AS患者骶髂關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)、體積、邊緣情況、缺失等宏觀細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，而且可以從微觀上定量反映AS患者的骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)展中骶髂關(guān)節(jié)軟骨的分子變化情況，有助于AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的全面評估，有助于相關(guān)藥物的療效及預(yù)后的全面、客觀的評價，為未來骶髂關(guān)節(jié)軟骨移植治療提供了一種有效的評估和檢測工具。
　　第二部分軟骨下骨髓T2*值評價AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎的價值研究
　　目的:
　　為了研究AS患者骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下骨

15、髓T2*值與常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)、SPARCC評分、臨床評估及實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)的相關(guān)性。
　　對象與方法:
　　搜集經(jīng)我院風(fēng)濕免疫科確診的AS患者41例，所有患者均進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位常規(guī)MRI序列及T2*MAPPING序列的掃描，測定骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T2*值，并對骶髂關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)進(jìn)行SPARCC評分。同時收集與MRI檢查同期（一周內(nèi)）ESR、CRP、BASFI、BASDAI、VAS等臨床數(shù)據(jù)。利用Spearman