乳腺癌癌性疲乏病人出院后延續(xù)性干預模式研究.pdf

1、目的:
　　1.探討乳腺癌術后患者化療期CRF特點及其影響因素。
　　2.針對乳腺癌術后患者化療期CRF的誘因，制定系統(tǒng)的、可行的、個體化的延續(xù)性護理干預方案，探究延續(xù)性護理模式對乳腺癌出院患者CRF及生活質量的影響，為優(yōu)質護理服務提供依據(jù)，最終建立乳腺癌病人CRF延續(xù)性護理干預模式。
　　方法:
　　1.研究對象
　　本研究采取便利抽樣法，目標人群為南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院乳腺科病理確診為乳腺癌的患者，納入標

2、準:①患者自愿參與，意識清楚，具有基本的溝通與理解能力;②治療方案為乳腺癌手術并輔助化療;③術后經(jīng)評估有CRF;④知情同意，愿意接受配合本研究的實施。排除標準:①經(jīng)臨床診斷確診有精神疾病患者;②有溝通和理解障礙的患者;③合并其他腫瘤或有其它重大疾病患者。
　　根據(jù)納入排除標準，選取2013年1月至5月期間在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院經(jīng)病理學證實的乳腺癌患者80例，按照入院時間先后順序編號，根據(jù)奇偶編號將患者分為對照組和干預組各40例。對

3、兩組患者分別在入組時進行一般資料、癌性疲乏、癌性疲乏誘因、心理狀況、患側上肢功能、生活質量的評估，干預后患者每21天返院化療時各進行一次癌性疲乏、心理狀況、患側上肢功能的評估，干預結束后再次評估兩組患者的生活質量。
　　2.研究方法
　　2.1 研究過程
　　①與南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院乳腺科護士長進行溝通，選取學歷本科及以上、職稱護師及以上的護理人員參與本研究，對本研究內容進行統(tǒng)一解釋和培訓。
　?、诟鶕?jù)納入排除標

4、準，選取2013年1月至5月期間在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的經(jīng)病理學證實的乳腺癌患者。研究組成員向患者詳細解釋本研究內容及過程，簽署知情同意書后進入研究階段。
　　③對研究對象進行分組，分析對比兩組患者基線均衡性，保證兩組患者具有可比性。
　?、軐τ趦山M患者分別在入組時進行一般資料、癌性疲乏、癌性疲乏誘因、心理狀況、患側上肢功能、生活質量的評估，干預后患者每21天返院化療時各進行一次癌性疲乏、心理狀況、患側上肢功能的評估，干預結

5、束后再次評估兩組患者的生活質量。
　　2.2 研究內容
　　2.2.1 常規(guī)護理
　　兩組患者均行常規(guī)責任制護理及出院指導，內容包括傷口及引流管的護理、飲食指導、休息與運動的指導、化療期飲食指導、心理護理，健康教育CRF的癥狀、原因及有效緩解方法，定期返院治療、患側上肢功能鍛煉的指導、PICC相關注意事項等內容。出院后對照組患者按照科室常規(guī)隨訪方法，由科室隨訪護士每周從出院患者中隨機抽取20％比例進行隨訪，隨訪內容主要

6、為護理工作滿意度，患者提出問題時給予解答。
　　2.2.2 延續(xù)性護理
　　干預組患者自首次出院當天開始，在對照組基礎上行延續(xù)性護理干預。具體方法如下:
　　患者出院當天，研究者與患者及其家屬進行面對面的談話，時間為30分鐘左右，講解出院后延續(xù)性護理具體方式及內容。向患者免費發(fā)放自制手指爬墻運動指導表及康復手冊。教會患者使用課題組成員自制的手指爬墻運動指導表，并個體化指導患者功能鍛煉的時間、方法、強度及注意事項。

7、>　　患者出院后主要通過網(wǎng)絡指導（QQ群、微信）、電話隨訪以個體化咨詢的方式對患者進行延續(xù)性護理。患者每21天返院化療，每周電話隨訪1次，每個化療療程居家期間隨訪3次，制定電話隨訪內容框架，每周隨訪內容為在了解患者的運動、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關知識掌握的情況的基礎上有不同的側重內容，第1周重點關注患者化療相關副作用;第2周重點調整患者的休息與運動;第3周調適患者的心理狀況，幫助患者建立康復的信心。每次電話隨訪以內容框架為中心，根

8、據(jù)患者的具體信息需求提供指導，將患者咨詢情況記錄在冊。
　　患者出院后延續(xù)性護理具體內容包括:(1)運動的指導。督促患者堅持中等強度的有氧運動。包括步行及爬樓梯，步行30min/d，或爬樓梯2～3次/d，30min/d，患者根據(jù)自身情況調整運動的時間及強度。每周隨訪了解患者運動依從性、影響運動依從性的相關因素并給予有效指導。(2)睡眠的指導。每周隨訪患者睡眠情況，指導有睡眠障礙患者注意睡前數(shù)小時避免劇烈體育鍛煉、只在有睡意時才上床

9、、保持起床時間規(guī)律等事項，教會患者每天堅持練習2～3次深呼吸放松訓練。(3)患肢功能鍛煉的指導。指導患者將指導表張貼在健側手臂伸直指尖最高點平刻度表100 cm處的位置，傷口拆線前正對墻面，由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻，6次/d，10 min/次，傷口拆線后正面爬高與側面爬高交替進行。將每次鍛煉的成績記錄在“我的計劃”欄中，與上次成績對比，要求制定每次有所提高的鍛煉計劃。每周隨訪患者患肢功能鍛煉依從性，為幫助鍛煉效果不佳者尋

10、找原因并調整鍛煉方法。(4)心理護理。每周隨訪患者心理狀況，定期給予患者心理疏導、情感支持及轉移注意力的心理干預。
　　2.3 評價指標
　?、僖话阗Y料調查表（年齡、婚姻、教育程度、手術方式、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療方式、疾病分期）;
　?、谛抻啺鍼iper疲乏量表;
　?、郯┬云７ο嚓P因素調查表;
　?、芎喢餍木沉勘?
　?、莼紓壬现δ苠憻捤膫€指標（前位爬高、側位爬高、前位擺臂、側位擺臂）;

11、r>　?、奚钯|量核心問卷;
　　2.4 統(tǒng)計方法
　?、賹⑹占馁Y料全部錄入，使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行資料的統(tǒng)計分析(檢驗水準α=0.05)，雙側P＞0.05為無顯著差異，雙側P＜0.05為有顯著性差異。采用的方法有描述性分析、t檢驗，呈正態(tài)分布的得分進行獨立樣本t檢驗，不呈正態(tài)分布的得分進行Mann-Whitney U檢驗。
　　②采用描述性分析分析研究對象一般資料和癌性疲乏相關因素調查表調查結果。計量資

12、料用均數(shù)±標準差((x)±S)表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(％)表示。
　?、鄄捎胻檢驗比較對照組與干預組干預前后的癌性疲乏得分差異。
　?、懿捎胻檢驗分析比較對照組與干預組干預前后的簡明心境量表得分差異。
　?、莶捎胻檢驗分析比較干預兩組患者的功能鍛煉指標。
　?、薏捎胻檢驗比較干預前后的生活質量。
　　結果:
　　本研究共納入研究對象80例，對照組與干預組各40例，兩組患者年齡、婚姻、教育程度、手

13、術方式、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險、疾病分期等基線資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　1.經(jīng)t檢驗分析得出，兩組患者干預前CRF得分、簡明心境量表得分、功能鍛煉指標（前位爬高、前位擺臂）、歐洲癌癥生活質量問卷得分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　2.經(jīng)描述性分析得出，研究對象CRF相關因素前六位因素為:治療副作用(61.2％)、睡眠障礙(58.8％)、自理能力下降(57.5％)、焦慮恐懼(55％)、擔心治療效果(

14、53.8％)、擔心經(jīng)濟費用(51.2％)。
　　3.經(jīng)t檢驗分析得出，兩組患者干預后1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月、7個月的CRF得分均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4.經(jīng)t檢驗分析得出，兩組患者干預后1個月、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月、7個月的簡明心境量表得分均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　5.經(jīng)t檢驗分析得出，兩組患者干預1個月后兩組患者的患側上肢功能鍛煉四個指標前位爬高、側

15、位爬高、前位擺臂、側位擺臂，干預6個月后的前位爬高、側位爬高，干預7個月后前位爬高、側位爬高、前位擺臂經(jīng)統(tǒng)計t檢驗分析無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，兩組患者干預2個月、3個月、4個月、5個月后功能鍛煉的四個指標（前位爬高、側位爬高、前位擺臂、側位擺臂），干預6個月后前位擺臂、側位擺臂、干預7個月后的側位擺臂經(jīng)統(tǒng)計t檢驗分析均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　6.經(jīng)t檢驗分析得出，干預后兩組患者的歐洲癌癥生活質量問卷得分有統(tǒng)計學差

16、異（P＜0.05）。
　　結論:
　　1.乳腺癌患者化療期CRF的發(fā)生主要與生理因素和心理因素有關，主要為治療副作用、睡眠障礙、自理能力下降、焦慮恐懼、擔心治療效果、擔心經(jīng)濟費用六個因素。
　　2.乳腺癌患者化療期CRF基本呈中重度且隨時間不斷加重。
　　3.實施延續(xù)性護理可有效減輕乳腺癌患者化療期的CRF，改善乳腺癌患者的心理狀況，促進乳腺癌術后患者患側上肢功能的恢復，從而有效提高乳腺癌患者的生活質量。