保留卵巢的全子宮切除術(shù)治療IA期子宮內(nèi)膜樣腺癌安全性的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討保留卵巢的全子宮切除術(shù)治療IA期子宮內(nèi)膜樣腺癌的安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的影響。
　　方法:
　　1、回顧性研究:選取2011年9月至2017年2月于我院進(jìn)行手術(shù)治療年齡≤50歲IA期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者34例，按照手術(shù)方式（是否保留卵巢）分為兩組，研究組（保留卵巢組）14例，對(duì)照組（切除卵巢組）20例，回顧性分析兩組患者生存率、生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。
　　2、前瞻性研究:前瞻性隨機(jī)選取2

2、014年9月至2017年2月我院年齡≤50歲IA期子宮內(nèi)膜樣腺癌患者8例，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行手術(shù)治療:研究組3例:全子宮切除+雙輸卵管切除術(shù)+卵巢活檢術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù);對(duì)照組5例:全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)，并隨訪，前瞻性分析兩組患者的生存率、生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。
　　結(jié)果:
　　1、回顧性研究:隨訪時(shí)間3-66個(gè)月，14例研究組患者中，隨訪滿5年者2例，

3、隨訪滿3年者6例，20例對(duì)照組患者中，隨訪滿5年者2例，隨訪滿3年者10例。34例患者均無(wú)失訪，隨訪率達(dá)100％。研究組患者總kupperman評(píng)分(4.21±2.49分)明顯低于對(duì)照組（13.25±4.88分），兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.077，P=0.000）。研究組患者在潮熱出汗、性交痛、頭痛眩暈項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，均P＜0.01。研究組患者在抑郁失眠、易激動(dòng)項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，均P＜0.05。性生活質(zhì)量（包括:性

4、厭惡、性欲低下、性交痛、陰道干燥發(fā)生率、性生活滿意度）與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)。研究組手術(shù)前后卵巢大小比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.485)。研究組患者雌激素水平高于對(duì)照組(t=3.419，P=0.042)，F(xiàn)SH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.916，P=0.033），研究組LH水平與對(duì)照組比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其水平低于對(duì)照組，研究組患者卵巢功能正常。兩組患者PFS、3年及5年生存率比較無(wú)明顯差異。

5、>　　2、前瞻性研究:隨訪時(shí)間10-29月，8例患者均無(wú)失訪，隨訪率達(dá)100％。研究組患者總kupperman評(píng)分（3.33±1.16分）明顯低于對(duì)照組（14.80±2.28分），兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.937，P=0.000），研究組患者在潮熱出汗、性交痛、抑郁失眠項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，均P＜0.05。研究組患者性生活滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.000，P=0.018），性厭惡、性欲低下、性交痛、陰道干燥

6、發(fā)生率（分別為0、0、33.33％、0）均低于對(duì)照組(分別為20％、80％、100％、100％)，其中性欲低下、陰道干燥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.028，0.018)，研究組性生活質(zhì)量高于對(duì)照組。研究組手術(shù)前后卵巢大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.374）。研究組患者雌激素水平高于對(duì)照組。FSH及LH水平均低于對(duì)照組。研究組患者卵巢功能正常。所有患者均健在，均無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。兩組患者PFS比較無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:

7、
　　1、回顧性研究及前瞻性研究均顯示研究組患者總Kupperman評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，性生活質(zhì)量高于對(duì)照組，說(shuō)明保留卵巢能使患者生活質(zhì)量明顯提高。
　　2、回顧性研究及前瞻性研究均提示研究組患者手術(shù)前后卵巢大小無(wú)明顯差異，雌激素水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH及LH低于對(duì)照組，性激素水平正常，但由于樣本量較小，提示保留卵巢不僅可能保留了卵巢的正常大小，還保留了卵巢內(nèi)分泌功能。
　　3、回顧性分析中兩組患者PFS、3年及5年生存