不同“雞尾酒”配方在全膝關(guān)節(jié)置換中鎮(zhèn)痛療效對比研究.pdf

1、目的：對照研究在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用不同藥物配伍成兩種“雞尾酒”配方的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效及術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況。
　　方法：本研究選入自2014年05月開始到2015年06月期間的68例患者，男10例，女58例，全部患者均為骨性關(guān)節(jié)炎(OA)行首次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)，詳細(xì)記錄：患者年齡、性別、體重；術(shù)前依據(jù)視覺模擬疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對患者靜息狀態(tài)下、活動后進(jìn)行VSA評分；術(shù)前依據(jù)美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)對患者手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行KSS評

2、分。根據(jù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用“雞尾酒”鎮(zhèn)痛配方的不同，隨機(jī)將所有入選68例患者分成兩組，每組各34例，均為單側(cè)膝。手術(shù)前3天所有患者均口服塞來昔布200mg，bid。研究組(A組)雞尾酒配方為：羅哌卡因225mg、酮咯酸氨丁三醇30mg、嗎啡5mg、腎上腺素0.3mg，加生理鹽水至100ml的混合液；對照組(B組)雞尾酒配方為：羅哌卡因225mg、腎上腺素0.3mg，加生理鹽水至100ml的混合液。注射部位包括：膝關(guān)節(jié)囊、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)

3、副韌帶、股四頭肌腱切開部分、髕韌帶、髕旁支持帶、皮下組織。待完成截骨及組織平衡后將藥液總量的2/5注入到關(guān)節(jié)囊后方，剩余3/5在即將關(guān)閉手術(shù)切口前注入到膝周其它組織當(dāng)中。記錄術(shù)中所有患者的手術(shù)持續(xù)時間，術(shù)中兩組患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均放置一根負(fù)壓引流管，術(shù)后24h換藥拔管。兩組術(shù)后均行膝關(guān)節(jié)切口周圍持續(xù)冰敷24h、低分子肝素4100IU皮下注射2周抗凝及常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第1天開始口服塞來昔布200mg， bid，如口服藥物的止痛效果不理想

4、，視情況采用曲馬多100mg肌注進(jìn)行處理。記錄術(shù)后48h內(nèi)各時間段的曲馬多使用次數(shù)；兩組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等藥物副作用發(fā)生的情況；記錄并對比兩組全部患者依次在術(shù)后8h、16h、24h、32h、40h、48h靜息狀態(tài)下與活動后VAS評分分?jǐn)?shù)的差異；術(shù)后24h內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流量的差別，評估是否能提高術(shù)后出血風(fēng)險；應(yīng)用KSS評分標(biāo)準(zhǔn)分別記錄下所有患者術(shù)后2周時的臨床和功能KSS評分。
　　結(jié)果：
　　1、患者基本資料分

5、析：本研究選入的68例患者，全部為單側(cè)，男10例，女58例，入院后隨機(jī)分成A組與B組，A組患者中有男性4例，女性30例，年齡53～75歲，平均(61.58±11.27)歲，體重平均(66.43±7.15)kg。B組患者男性6例，女性28例，年齡54～73歲，平均(62.6±10.40)歲,體重平均(67.24±6.37)kg。手術(shù)時間：A組(101±8.56)min；B組(101±8.56)min。對比兩組中全部患者的性別比例、體重、年

6、齡、手術(shù)持續(xù)時間等均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，保證了兩組其它數(shù)據(jù)具有可對比性。
　　2、靜息狀態(tài)下和活動后VAS評分：術(shù)前對所有入選的患者行靜息狀態(tài)下、活動后VAS評分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法分析后結(jié)果：術(shù)前研究組(A組)與對照組(B組)靜息狀態(tài)下VAS評分6.52±0.34，6.41±0.33；活動后的VAS評分8.52±0.39，8.41±0.42，均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。術(shù)后A組8h、16h、24h、32h、40

7、h、48h靜息狀態(tài)下VAS評分分別為：1.89±0.36，2.63±0.31，2.98±0.43，3.12±0.44，2.71±0.32，3.01±0.31；8h、16h、24h、32h、40h、48h活動后VAS評分分別為：5.65±0.40，5.72±0.40，5.90±0.39，6.16±0.43，5.47±0.39，5.39±0.42。B組8h、16h、24h、32h、40h、48h靜息狀態(tài)下VAS評分分別為：2.14±0.39

8、，2.90±0.42，3.23±0.31，3.41±0.34，2.82±0.36，3.14±0.39；8h、16h、24h、32h、40h、48h活動后VAS評分分別為：5.92±0.34，5.99±0.38，6.14±0.36，6.42±0.32，5.61±0.32，5.52±0.35。A組在8h、16h、24h、32h靜息狀態(tài)下和活動后的VAS評分與B組的進(jìn)行對比后，均低于B組，且差別較明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后40h

9、后A、B兩組靜息狀態(tài)下和活動后的VAS評分進(jìn)行對比無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、術(shù)前、術(shù)后2周KSS評分：術(shù)前A組患者KSS臨床評分、功能評分分別為：42.61±14.32，40.16±10.78，術(shù)前B組患者KSS臨床評分、功能評分分別為：45.12±10.45，36.31±15.35，結(jié)果顯示P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后2周A組患者KSS臨床評分及功能評分分別為：85.15±3.15，55.25±5.

10、46，術(shù)后2周B組患者 KSS臨床評分及功能評分分別為：79.45±9.98,42.89±11.08，結(jié)果顯示P<0.05，研究組均優(yōu)于對照組。
　　4、術(shù)后兩組患者的藥物副作用出現(xiàn)概率：兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等藥物副作用無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、術(shù)后24h引流量：術(shù)后24h引流量研究組與對照組分別為：154.52±29.63ml和152.46±29.26ml，兩組數(shù)據(jù)分析結(jié)果均為

11、：P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6、術(shù)后各時間段的曲馬多使用次數(shù)：術(shù)后4h、8h、16h、24h、48h鹽酸曲馬多使用次數(shù)進(jìn)行對比無明顯差別，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、手術(shù)前后對入選的全部患者手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能和疼痛進(jìn)行分析對比，研究組和對照組這兩方面均獲得顯著改善，但鎮(zhèn)痛效果研究組相對更佳。
　　2、研究組“雞尾酒”配方鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組“雞尾酒”配方，可以有效減輕TKA患者術(shù)后膝