造影超聲心動圖技術(shù)在心尖肥厚型心肌病中的臨床研究.pdf

1、第一部分左心腔超聲造影定量評價心尖肥厚型心肌病患者左室壁厚度及左室容積的臨床研究
　　目的：評價左心腔超聲造影（left ventricular opacification，LVO）技術(shù)檢測心尖肥厚型心肌病患者（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）左室壁厚度（leftventri cular wall thickness，LVWT）及左心室容積的臨床價值。
　　方法：獲取確診的AH

2、CM患者27例及正常者33例的常規(guī)二維超聲心動圖（twodimentional echocardiography，2DE）圖像及LVO動態(tài)圖像，包括三個完整心動周期的心尖4腔（apical4 chamber，AP4C）、心尖2腔（apical2 chamber，AP4C）、心尖3腔（apical3 chamber，AP3C）及二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平動態(tài)圖像。測量收縮末期左房內(nèi)徑(left atrial end-systolic

3、 diameter， LADS)、舒張末期左心室內(nèi)徑（leftventricular end-diastolic diameter， LVDD）、收縮末期左心室內(nèi)徑（left ventricularend-systolic diameter，LVSD）、二尖瓣血流頻譜舒張早期充盈速度（E）和舒張晚期充盈速度（A），二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（s）、舒張早期運動速度（e）和舒張晚期運動速度（a），分別測量2DE及LVO狀態(tài)時的左室壁16個節(jié)段

4、厚度、舒張末期左心室容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收縮末期左心室容積（leftventricular end-systolic volume， LVESV）、每搏量（stroke volume，SV）以及左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），并分析比較兩組上述參數(shù)間的差異。采用同一觀察者的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intrac

5、lass correlation coefficient，ICC）方法評價LVO和2DE檢測AHCM患者LVWT及左心室容積的重復(fù)性。
　　結(jié)果：（1）常規(guī)2DE參數(shù)比較：AHCM組與健康對照組比較，LADS、E/e、A增高,s、e、e/a降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；兩組之間LVDD、LVSD、E、E/A、a差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）兩組內(nèi)各水平LVWT兩種技術(shù)測量變化比較：兩組受檢者三個短軸水平LVWT

6、的LVO測值均較2DE測值降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；兩種方法測量均顯示正常組從二尖瓣水平到心尖水平LVWT呈降低趨勢，AHCM組的LVWT從二尖瓣水平到心尖水平增高，各水平之間差異都具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。（3）兩組間LVWT比較：用LVO及2DE測量顯示兩組受檢者間二尖瓣水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用LVO及2DE測量均顯示AHCM組乳頭肌水平、心尖水平LVWT較正常組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.0

7、01）。（4）左室容積及LVEF比較：兩組受檢者中LVO測量LVEDV、LVESV、SV值均較2DE增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；AHCM組兩種方法測量的LVEDV、LVESV、SV均較對照組測值低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），兩組間LVEF無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。（5）重復(fù)性檢驗比較：應(yīng)用LVO測定AHCM患者的LVWT及左室容積的ICC均值高于2DE。
　　結(jié)

8、論：(1)LVO能清晰顯示心內(nèi)膜邊界，提高2DE診斷AHCM的準確性。（2） LVO顯著提高2DE顯示左室心尖結(jié)構(gòu)的能力，較常規(guī)2DE能更準確地評估AHCM患者LVWT及左室容積，為臨床診斷和治療提供可靠信息。
　　第二部分心肌聲學造影定量評價心尖肥厚型心肌病患者心肌血流灌注的臨床研究
　　目的：評價心肌聲學造影（myocardial contrast echocardialgraphy，MCE）技術(shù)定量檢測心尖肥厚型心肌病

9、（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）患者心肌血流灌注的臨床價值。
　　方法：對AHCM27例及正常者33例進行二維超聲心動圖（2DE）及左心腔超聲造影（LVO）檢查后（參見第一部分），再進入MCE檢查模式，采集左室心尖四腔（AP4C）、
　　心尖二腔（AP2C）、心尖三腔（AP3C）的2DE和MCE動態(tài)圖像，分別將心尖長軸2DE
　　及MCE動態(tài)圖像導(dǎo)入QLAB9.1工作站

10、。用CMQ分析兩組受檢者左室節(jié)段的縱向應(yīng)變峰值（longitudinal strain，LS）以及整體縱向應(yīng)變峰值（globle longitudinal strain， GLS）；用PQ分析左室各節(jié)段心肌灌注參數(shù)：A（代表心肌血容量MBV）；β（代表心肌局部血流速度）；A×β（代表心肌血流量MBF）。獲取左室二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平的灌注參數(shù)、LS以及GLS，并比較兩組間上述參數(shù)的差異；將所獲取心肌灌注參數(shù)與室壁厚度以及LS進

11、行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：（1）灌注參數(shù)比較：與正常對照組比較，AHCM組二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平A值降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；AHCM組二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平β值較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AHCM組心尖水平A*β較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組間二尖瓣水平及乳頭肌水平A*β差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05)。（2）兩組間各水平LS及GLS比較：AHCM組乳

12、頭肌水平、心尖水平LS以及GLS絕對值較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；兩組間二尖瓣水平LS絕對值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。（3）相關(guān)性分析：AHCM患者的A、A*β與LVWT呈負相關(guān)(P<0.001)；β與LVWT呈正相關(guān)(P<0.001)；AHCM患者的A、A*β與LS絕對值呈正相關(guān)(P<0.001)，β與LS絕對值呈負相關(guān)(P<0.001)。
　　結(jié)論：（1）AHCM患者存在心肌微循環(huán)功能異常。（2）A