成人CroweⅣ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者初次全髖置換下肢長(zhǎng)度影像學(xué)測(cè)量準(zhǔn)確性與可靠性研究.pdf

1、目的：比較基于不同解剖參考點(diǎn)的測(cè)量方法對(duì)成人Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）患者初次全髖關(guān)節(jié)置換（THA）前及術(shù)后下肢長(zhǎng)度測(cè)量中的準(zhǔn)確性和可靠性。
　　方法：2013.1—2016.7四川省人民醫(yī)院骨科行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者10例（11髖），記錄患者年齡、性別、卷尺測(cè)量功能性下肢長(zhǎng)度差（臍至內(nèi)踝尖的距離差），分別于術(shù)前及術(shù)后第6個(gè)月拍攝標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重位雙下肢全長(zhǎng)攝片，收

2、集并整理11例術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)（1-11號(hào)），隱去患者基本信息，選取4名骨科醫(yī)師（3名住院醫(yī)師及1名主治醫(yī)師）在同一地點(diǎn)、相同時(shí)間段內(nèi)對(duì)11組影像學(xué)資料進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)（單位：mm），測(cè)量?jī)?nèi)容包括：距離1：坐骨結(jié)節(jié)下緣至距骨關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的距離、距離2：骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至大轉(zhuǎn)子尖的距離；距離3：骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離4：閉孔下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離5：閉孔下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離6：坐骨結(jié)節(jié)下緣

3、連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離7：坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離8：淚滴下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離9：淚滴下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離10：淚滴下緣連線至頭頸拐點(diǎn)的距離、距離11：小轉(zhuǎn)子尖至股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離、距離12：淚滴下緣連線至股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離。4周后，再次對(duì)11組影像學(xué)資料進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，由相同4名骨科醫(yī)師再次于同一地點(diǎn)、相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)。通過(guò)卷尺測(cè)量臍至內(nèi)踝尖的距離差與下肢全長(zhǎng)片測(cè)量髖臼或髖臼杯頂點(diǎn)

4、至距骨關(guān)節(jié)面中點(diǎn)的距離差的均值得出下肢長(zhǎng)度差的標(biāo)準(zhǔn)值。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)值與每種方法間進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，對(duì)不同方法準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，同時(shí)運(yùn)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC）對(duì)每種測(cè)量方法在不同測(cè)試者間的可靠性及相同測(cè)試者兩次不同測(cè)量間的可靠性進(jìn)行分析(＞0.80為高，0.61～0.80為中等，0.41～0.60為一般，0.11～0.40為較低，0.1以下為無(wú)一致性)。
　　結(jié)果：1.結(jié)

5、合術(shù)前及術(shù)后測(cè)量結(jié)果，骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至小轉(zhuǎn)子尖的距離、閉孔下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、閉孔下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離和坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離五種測(cè)量方法P值大于0.01，按α=0.01，認(rèn)為以上五種測(cè)量方法與標(biāo)準(zhǔn)值之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2.坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大、小轉(zhuǎn)子尖的距離在術(shù)前及術(shù)后都有較高測(cè)試者間及測(cè)試者內(nèi)可靠性(ICC＞0.9)。
　　結(jié)論：1.準(zhǔn)確性：將閉孔下緣連線和坐骨結(jié)節(jié)連線

6、作為骨盆側(cè)的參考在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測(cè)量時(shí)與其他方法相比更準(zhǔn)確。2.可靠性：將坐骨結(jié)節(jié)下緣連線作為骨盆側(cè)參考在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測(cè)量時(shí)與其他方法相比有較高測(cè)試者間及測(cè)試者內(nèi)可靠性。3.由于Crowe Ⅳ型DDH患者存在解剖變異，坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大、小轉(zhuǎn)子尖的距離在DDH患者THA術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)測(cè)量中較高的可靠性和一定的準(zhǔn)確性。4.在準(zhǔn)確性和可靠性上，無(wú)論在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測(cè)量時(shí)，將股骨大、小轉(zhuǎn)子尖作股骨側(cè)參考均優(yōu)于股骨頭旋轉(zhuǎn)中心。5.