良惡性骨髓增生IVIM參數(shù)比較及組織學(xué)意義.pdf

1、目的：對(duì)規(guī)范化治療前急性白血病（acute leukemia,AL）患者、增生性貧血患者腰椎行基于體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（intravoxel incoherent motion,IVIM）的多b值DWI技術(shù)掃描，明確ADC值、D、D*及參數(shù)值對(duì)疾病的評(píng)估價(jià)值；并闡明IVIM參數(shù)值與骨髓病理學(xué)、血清改變、年齡的相關(guān)性。
　　方法：⑴腰椎MRI檢查。MRI檢查采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，序列為矢狀位自旋回波序列 T1加權(quán)像、傳統(tǒng) DW

2、I(b=500s/mm2）、基于 IVIM的多 b值 DWI（b=0,10,25,50,100,200,400,600,800,1000,1200s/mm2，逐漸遞增共11個(gè) b值）。經(jīng)Functool、MADC軟件后處理，分別測(cè)量腰2-4椎體的ADC、D、D*及值。⑵采集初發(fā)急性白血病、增生性貧血共43例患者清晨空腹血樣約1ml，離心后提取血清，并置于-80℃冷凍保存。用博士德人血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子 ELISA試劑盒，對(duì)血清中血管內(nèi)皮

3、生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）含量進(jìn)行測(cè)定。⑶用CD34染色計(jì)數(shù)微血管密度（microvascular density,MVD）。先在低倍鏡(10×10)下尋找血管密度最高的區(qū)域，再換為高倍鏡(10×20)。計(jì)數(shù)視野內(nèi)被染色的血管數(shù)，選取3個(gè)視野讀取其平均值。⑷比較初發(fā)急性白血病組與增生性貧血組ADC、D、D*及 f值的差異。采用ROC曲線下面積評(píng)估各參數(shù)值對(duì)良惡性骨髓增生疾病

4、的評(píng)估能力。分析IVIM各參數(shù)值與VEGF、MVD、年齡的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①D值、D*值在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于增生性貧血組，AL組D值顯著減低（P＜0.01），f值顯著高（P=0.01），D*值減低（P＜0.01）。ADC值組間差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.18）。②對(duì)AL組、增生性貧血組患者做ROC曲線分析，可知AUCD=0.880，敏感度為0.964，特異度為0.667，臨界點(diǎn)為D=0.28×1

5、0-3mm2/s；AUCf=0.776，敏感度為0.679，特異度為0.800，臨界點(diǎn)為f=24.93％；AUCD*=0.917，敏感度為0.964，特異度為0.733，臨界點(diǎn)為D*=9.75%，即D值、f值、D*值對(duì)疾病良惡性有一定評(píng)估價(jià)值。③骨髓MVD、外周血VEGF、D、D*、f值做相關(guān)性分析可知，f與MVD之間r=0.419、f與VEGF之間r=0.407，呈正相關(guān)；D*與MVD之間r=-0.512、D*與VEGF之間r=-0.

6、418， D與 MVD之間 r=-0.407、D與 VEGF之間 r=-0.443，呈負(fù)相關(guān)。ADC(r=0.197)、D(r=0.955)、D*(r=0.533)、f(r=0.060)值與年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。
　　結(jié)論：⑴基于IVIM的多b值DWI技術(shù)對(duì)疾病有一定的評(píng)估意義，使無創(chuàng)性評(píng)估患者預(yù)后成為可能。當(dāng)患者f＞24.93%，D＜0.28×10-3mm2/s, D*＜9.75%時(shí)惡性疾病可能性大。⑵IVIM參數(shù)與 MVD、VEG