凍干重組人腦利鈉肽對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者左心功能及左室重構(gòu)的影響.pdf

1、目的：
　　冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)的簡(jiǎn)稱，是人類(lèi)目前最常見(jiàn)的死亡原因之一。在近20年來(lái)，中國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率正逐步升高，且趨向于年輕化。冠心病治療的主要目的是恢復(fù)心肌的供血，減輕或緩解癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。治療它的方法主要有三種：包括藥物治療、介入治療（Percutaneous Coronary Intervent

2、ion， PCI）和外科手術(shù)治療。其中以外科手術(shù)治療，尤其是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Coronary artery bypass grafting， CABG）的進(jìn)展尤為迅速，而對(duì)術(shù)后患者的基礎(chǔ)治療和護(hù)理構(gòu)成了手術(shù)成功與否與患者預(yù)后的關(guān)鍵一環(huán)。凍干重組人腦利鈉肽（Lyophilized recombinant humanbrain natriuretic peptide，商品名為新活素）的藥物價(jià)值較為顯著，近年來(lái)已成為治療急性左心衰竭的新藥

3、。它是一種人工合成的內(nèi)源性激素，可以有效的擴(kuò)張血管、利尿利鈉和降低心臟的前后負(fù)荷，且對(duì)于急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙的改善作用也較明顯。近年來(lái)有研究表明凍干重組人腦利鈉肽對(duì)于進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)的病人也是有益的，但是其在那些行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者中的作用尚無(wú)定論。國(guó)內(nèi)關(guān)于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽的隨訪研究資料較少，本研究通過(guò)觀察對(duì)比冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽情況，主要觀察其對(duì)術(shù)后患者左心功能及左

4、心室重構(gòu)方面的影響，從而為臨床冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者凍干重組人腦利鈉肽藥物的應(yīng)用方面提供新的思路和方向，指導(dǎo)搭橋術(shù)后病人的基礎(chǔ)治療及護(hù)理。
　　方法：
　　隨機(jī)選取2016年1月~2016年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科擇期行單純非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)符合如下規(guī)定：1.術(shù)前診斷為:冠心病陳舊性心肌梗塞;2.術(shù)前心臟超聲結(jié)果顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejectio

5、n Fractions，LVEF）小于50％的患者;3.患者及其家屬知情并簽字同意接受擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，且手術(shù)成功。排除冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)合并其他手術(shù)，如合并瓣膜手術(shù)或先天性心臟病手術(shù)等；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、明確對(duì)凍干重組人腦利鈉肽過(guò)敏者；排除術(shù)前低血壓（收縮壓<90mm/Hg）的患者。共選取患者44例，詳細(xì)記錄患者病例資料、病案信息及臨床特征、術(shù)前及術(shù)后的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、血運(yùn)重建等基本基線資料，并進(jìn)行以電話和門(mén)診相

6、結(jié)合為主要詢問(wèn)方式的隨訪，在隨訪期間主要詢問(wèn)患者術(shù)后復(fù)查心臟彩超，心電圖等結(jié)果，以及出院后有無(wú)發(fā)生心腦血管事件。患者入心臟外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，入重癥監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)，將患者隨機(jī)分為兩組，一組為新活素組（n=22)，一組為非新活素組(n=22）。兩組患者在術(shù)后均給予術(shù)后常規(guī)治療;新活素組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈加用凍干重組人腦利鈉肽，于術(shù)后即刻給予靜脈泵入，持續(xù)72h，所有患者分別于術(shù)前5天、術(shù)后第5天及出院后第1個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查

7、，比較兩組患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化，并觀察比較兩組患者術(shù)后停留重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）時(shí)間（以小時(shí)計(jì)數(shù)），術(shù)后24小時(shí)肌鈣蛋白值，以及出院后有無(wú)出現(xiàn)主要不良心腦血管事件，如復(fù)發(fā)性心絞痛、再發(fā)性心肌梗塞、再次血運(yùn)重建、卒中、再次入院治療等情況。根據(jù)本課題的研究目的建立數(shù)據(jù)表格，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，嚴(yán)格按統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原則和方法，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和匯總，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析數(shù)據(jù)并建立統(tǒng)

8、計(jì)表格，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，找出數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的關(guān)系并進(jìn)行匯總。對(duì)各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析并討論，為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1新活素組與非新活組年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往吸煙史、既往飲酒史、搭橋支數(shù)、出院口服藥物等基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性；
　　2通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出：術(shù)前兩組患者比較左心室射血分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

9、>0.05），兩組資料具有可比性。術(shù)后5天及出院1個(gè)月后左心室射血分?jǐn)?shù)資料組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均小于0.001），新活素組患者左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于非新活素組；
　　3通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出：術(shù)前及術(shù)后五天左心室內(nèi)徑（Left Ventricular diameter，LV）、左心室舒張末期容積（Left Ventricular End-diastolic Volume， LVEDV）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出院1個(gè)月后左心

10、室內(nèi)徑、左室舒張末期容積資料組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），新活素組患者左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期容積顯著低于非新活素組（均高于正常值的下限）；
　　4心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin，cTn）可作為反映心肌細(xì)胞受損的血清標(biāo)志物之一，可由血清cTnI（臨床檢驗(yàn)最常用到的心肌肌鈣蛋白亞基）水平評(píng)價(jià)心臟疾病的嚴(yán)重程度[1-2]，同樣也可通過(guò)cTnI來(lái)反映搭橋術(shù)后心肌受損程度，將新活素組與非新活素組術(shù)后24小時(shí)的c

11、TnI值作對(duì)比，新活素組較非新活素組肌鈣蛋(cTnI)值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5因心臟外科手術(shù)的特殊性及危險(xiǎn)性，行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者均在術(shù)后即刻入ICU觀察，待患者病情（如心率、心律、血壓、中心靜脈壓、出入量、精神狀態(tài)等）穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入普通病房。通過(guò)比較新活素組與非新活素組患者在ICU停留的時(shí)間（以小時(shí)為單位）發(fā)現(xiàn)兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），新活素組與ICU停留小時(shí)數(shù)顯著少于非新活素組

12、。
　　6因所選取樣本量較少，患者出院后再次發(fā)生心肌梗塞、復(fù)發(fā)性心絞痛、卒中、再次入院治療等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚需要擴(kuò)大樣本量及長(zhǎng)期的進(jìn)一步觀察研究。
　　結(jié)論：
　　1靜脈應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽可使冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者的左室射血分?jǐn)?shù)升高，提高心肌收縮力，改善左室功能。
　　2靜脈應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽可顯著緩解陳舊性心肌梗塞患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后遠(yuǎn)期左心室重構(gòu)的發(fā)生，改善冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者預(yù)后。<