頸椎后縱韌帶骨化癥影像學與臨床癥狀相關性的臨床研究.pdf

1、一、研究目的：
　　頸椎后縱韌帶骨化(Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine C-OPLL)是以后縱韌帶發(fā)生骨化為表現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，具體發(fā)病原因目前仍不清楚，后縱韌帶發(fā)生骨化常導致頸脊髓神經的損傷，出現(xiàn)頸肩部疼痛、四肢麻木、肢體活動受限、甚至膀胱和直腸功能障礙等一系列臨床癥狀。近些年來，隨著影像學檢查技術和臨床醫(yī)師對疾病認

2、識程度和診斷水平的不斷提高，頸椎后縱韌帶骨化的診斷率也不斷上升，并且發(fā)病趨向于年輕化。既往對C-OPLL患者的診斷主要依靠頸椎CT，而忽略了頸椎X線一些參數(shù)指標的改變可能對C-OPLL的診斷意義，頸椎X線較頸椎CT和頸椎MRI檢查方便、快捷并且經濟實惠。本課題主要研究頸椎后縱韌帶骨化癥患者頸椎X線的頸椎曲度、頸椎活動范圍和頸椎椎管有無狹窄等特點，以及混合型頸椎后縱韌帶骨化癥患者的年齡、性別、發(fā)病時間、頸椎管狹窄、韌帶骨化物的椎管占有率和

3、MRI的T2加權像脊髓信號改變等因素對患者神經功能的影響。
　　二、研究方法：
　　1.回顧性分析研究第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院于2014.01-2017.01期間，在門急診或者住院的頸椎后縱韌帶骨化患者的頸椎側位、頸椎過伸、過屈位X線一些參數(shù)指標進行測量統(tǒng)計分析，即頸椎曲度、頸椎活動范圍、骨化最嚴重節(jié)段的椎管狹窄率、對照組選取C2-C7節(jié)段Pavlov比值的最小值做為頸椎椎管有無狹窄的評估指標。
　　其中，符合納入指標

4、的頸椎后縱韌帶骨化患者214例，男性124例，女性90例，年齡在31-77歲之間，平均年齡56.21±10.44歲。納入研究的患者中，存在脊髓神經癥狀的患者175例，其中男性113例，女性62例，無脊髓神經癥狀的患者39例，其中男性21例，女性18例。從門急診或者體檢中心選擇符合納入標準的研究對象156例為對照組，其中男性78例，女性78例。按照年齡將C-OPLL患者組和對照組各分為三組，即20-40歲為A組，41-60歲為B組，61-

5、80歲為C組。統(tǒng)計分析C-OPLL的頸椎曲度、頸椎活動范圍和頸椎管狹窄陽性率等變化特點，并對年齡分組、性別和C-OPLL患者組與對照組進行相關研究。
　　2.回顧性分析研究于2014.01-2017.01期間，在第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院門急診或者住院的C-OPLL患者為研究組，CT影像學檢查已證實患者頸椎后縱韌帶存在骨化，并且為混合型骨化類型。符合納入標準的混合型C-OPLL患者93例（男性52例，女性41例），年齡為37-77歲

6、，平均57.73±9.89歲，病程為13-145月，平均50.72±25.92月，就診時的神經功能狀態(tài)按照日本骨科聯(lián)合協(xié)會的JOA評分評價，JOA評分為4-9分，平均6.17±1.12分，CT椎管占有率為23.91-88.13％，平均50.73±14.31％，有47例患者存在頸椎管狹窄（男性27例，女性20例），頸椎MRI的T2加權像存在高信號的混合型C-OPLL患者有37例（男22例，女15例）。采用多重線性回歸統(tǒng)計方法研究混合型頸椎

7、后縱韌帶骨化癥患者的年齡、性別、病程、頸椎管狹窄、韌帶骨化物的椎管占有率和MRI的T2加權像脊髓信號改變等因素對患者神經功能的影響，神經功能的評價以JOA評分代替。
　　三、研究結果：
　　1.統(tǒng)計分析結果表明，頸椎曲度在年齡組、C-OPLL患者組與對照組之間比較時差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。頸椎曲度隨著年齡的增長而增加，但是在C-OPLL患者組，頸椎曲度增加的程度較對照組明顯降低。頸椎活動范圍隨著年齡增加而減小，

8、在年齡、性別、C-OPLL患者組與對照組之間比較時差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。頸椎管狹窄陽性率在年齡組間比較時具有一定的統(tǒng)計學意義。
　　2.統(tǒng)計分析結果表明，年齡因素差異對混合型C-OPLL患者的神經功能（即JOA評分）的影響具有統(tǒng)計學意義(P=0.0019)，回歸系數(shù)為-0.0424，95％的置信區(qū)間為(-0.0688，-0.0161)，MRI圖像的T2加權像上出現(xiàn)脊髓信號對JOA評分有一定的影響，回歸系數(shù)為-0.89

9、59，研究發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，95％的置信區(qū)間為(-1.3173，-0.4745)，其他研究因素差異無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　四、研究結論：
　　1.頸椎曲度、頸椎活動范圍隨著年齡的增長而發(fā)生改變，本課題研究表明頸椎曲度和頸椎活動范圍在C-OPLL患者和患者不同年齡段之間差異具有一定的統(tǒng)計學意義。與同年齡段的正常人群比較，C-OPLL患者的曲度和活動范圍降低程度比較明顯。頸椎管狹窄陽性率在

10、年齡組間比較時具有部分的統(tǒng)計學意義。本課題的研究結果為臨床醫(yī)師對C-OPLL患者的頸椎X線相關參數(shù)指標變化的認識，可提供一定的價值信息，為臨床醫(yī)師在門急診對C-OPLL患者做初步的篩選提供一定的參考價值。
　　2.混合型C-OPLL患者表現(xiàn)出來的神經功能障礙程度與年齡有一定的關系，而MRI的T2加權像脊髓高信號對混合型C-OPLL患者的神經功能影響較大。進一步統(tǒng)計研究表明，患者的年齡、性別、病程、頸椎管狹窄陽性率、骨化物的椎管占有