圍術期口服加巴噴丁膠囊在開胸手術后急慢性疼痛中的應用.pdf

1、目的：
　　探討圍術期應用加巴噴丁膠囊能否減輕開胸手術后急性疼痛的嚴重程度、術后24h內鎮(zhèn)痛藥的用量，以及術后2個月慢性疼痛的發(fā)生率，神經病理性疼痛的發(fā)生率，從而改善患者的生活質量。
　　方法：
　　選擇符合納入和排除標準的患者80例，隨機分為四組，實驗組G1組、實驗組G2組、實驗組G3和對照組C組，每組20例。G1組于術前2h口服加巴噴丁膠囊300mg，術后服用安慰劑；G2組于術前2h口服加巴噴丁膠囊300mg，手術

2、后6h服用加巴噴丁100mg，術后第一天開始服用加巴噴丁100mg tid至術后7天；G3組于術前2h口服加巴噴丁膠囊300mg，手術后6h服用加巴噴丁300mg，術后第一天開始服用加巴噴丁300mg至術后7天；C組為對照組，術前術后均給予安慰劑。四組患者切皮前30分鐘均靜脈滴注帕瑞昔布鈉40mg，術后均常規(guī)應用靜脈鎮(zhèn)痛泵PCIA進行術后自控鎮(zhèn)痛（配方為：舒芬太尼100ug+托烷司瓊5mg，用生理鹽水配制成120ml）。觀察術后4h、8

3、h、12h、24h、48h、72h、96h和120h病人的疼痛視覺模擬評分（VAS評分）；術后24h靜脈鎮(zhèn)痛藥使用量、主動按壓bolus次數及術后嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸困難、眩暈、視物模糊及瘙癢等不良反應；電話隨訪術后2月患者的慢性疼痛發(fā)生率及術后神經病理性疼痛的發(fā)生率，并對術后2月患者的焦慮和睡眠質量進行全面評估。
　　結果：
　　1.四組患者的年齡、性別構成、身高、體重、手術時間均無統(tǒng)計學差異（P>0.05)。
　

4、　2.四組患者術后VAS評分8h以內均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術后8h及以上G1組與C組相比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；G2、G3組與C組比較有統(tǒng)計學差異，G2、G3組VAS評分小于C組；G2、G3組與G1組相比，G2、G3組術后8h以上VAS評分小于G1組（P<0.05）；G3組與G2組相比，5天以內的各組VAS評分均無統(tǒng)計學差異（P>O.O5）。
　　3.術后24小時內舒芬太尼用量和bolus次數比較，G1組、G2組、

5、G3組與C組比較均有統(tǒng)計學差異，兩組數據G1、G2、G3組均小于C組；G2、G3組與G1組比較也有統(tǒng)計學意義，G2、G3組均小于G1組；在G2和G3兩組之間比較，無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4.術后不良反應發(fā)生率比較，惡心的發(fā)生率G1、G2、G3組均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義；嗜睡的發(fā)生率，C組低于G2、G3組，G1組低于G2組，G2組低于G3組，結果均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　5.術后2個月慢性疼痛發(fā)

6、生率比較，G1組與C組比較未見明顯統(tǒng)計學差異；G2、G3組與C組比較，發(fā)生率低于C組，有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）；G3組與G1組比較，也有統(tǒng)計學差異，慢性疼痛發(fā)生率低于G1組；G2、G3組之間比較無統(tǒng)計學差異。神經病理性疼痛比較，G1組與C組比較亦無統(tǒng)計學意義；G2、G3組與C組比較有統(tǒng)計學意義，發(fā)生率小于C組；其余無統(tǒng)計學差異。
　　6.術后2個月焦慮和睡眠質量指數比較，G2組、G3組與C組比較有統(tǒng)計學意義，評分小于C組；

7、G2、G3組與G1組比較有統(tǒng)計學差異，評分小于G1組；其余比較無明顯統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.術前300mg加巴噴丁對術后的急性疼痛評分和術后2個月的慢性疼痛發(fā)生率以及神經病理性疼痛發(fā)生率沒有顯著影響，但可以減少術后患者對阿片類藥物的需要量。
　　2.術前加術后持續(xù)應用加巴噴丁的方式可減少術后急性疼痛的評分和術后2個月慢性疼痛的發(fā)生率，且不良反應發(fā)生率較少。
　　3.圍手術期應用加巴噴丁可減少術后2個月神