局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療腦干限量可以超過54Gy-105例斜坡受侵鼻咽癌腦干劑量統(tǒng)計(jì)及三年隨訪分析.pdf

1、目的：斜坡是距離腦干最近的骨性結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是局部晚期鼻咽癌顱底骨質(zhì)中常見的受侵部位。在接受根治性放療的患者中，斜坡受侵可能導(dǎo)致腦干的劑量超過2010年鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療專家共識(shí)推薦的最大劑量54Gy限值。本研究回顧性分析四川省腫瘤醫(yī)院鼻咽癌斜坡受侵患者腦干的照射劑量和長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，同時(shí)分析斜坡受侵情況、照射劑量與腦干劑量之間的關(guān)系，為將來臨床中遇到類似患者提供治療決策方面的參考。
　　方法：收集2011年1月至2012年12月四川省腫

2、瘤醫(yī)院斜坡受侵、接受根治性放化療的鼻咽癌患者105例，根據(jù)第七版 UICC/AJCC分期系統(tǒng)分期，其中 T3期37例，T4期68例，年齡21-72歲,中位年齡47歲。統(tǒng)計(jì)全部患者腦干劑量，同時(shí)將其中77例患者在Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)上復(fù)原出放療計(jì)劃，重新勾畫全斜坡及受侵斜坡靶區(qū)，記錄受侵斜坡部位及受侵斜坡體積大小，測(cè)量全斜坡距絕對(duì)腦干的最短距離和受侵斜坡距絕對(duì)腦干的最短距離。采用 Kaplan—Meier方法計(jì)算生存期，壽命表法計(jì)算

3、生存率,log-rank方法計(jì)算可能影響預(yù)后的單因素分析，C0X風(fēng)險(xiǎn)比例模型計(jì)算影響預(yù)后的多因素分析。分析腦干劑量的影響因素，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析, logistic風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：中位隨訪時(shí)間44月，隨訪期間局部區(qū)域復(fù)發(fā)8例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14例、死亡16例，其中復(fù)發(fā)死亡者3例，轉(zhuǎn)移死亡者4例，1例死于其他惡性腫瘤，2例死于腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，6例死亡原因不明。3年的總生存率

4、、局部區(qū)域無復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無疾病進(jìn)展生存率分別是88.6％；94.9%；86.3%；77.0%。斜坡照射的累積劑量（D95）為20.56Gy-72.23Gy，中位劑量為60.32Gy；受侵斜坡體積為0.5cm3-18.6cm3，中位體積為4.2cm3，累積劑量(D95)為61.67Gy-81.68Gy，中位劑量為72.77Gy,真實(shí)腦干的最大劑量為44.29Gy-72.05Gy，中位劑量為56.4Gy,超過54Gy的有7

5、2/105(46/77)例，超過60Gy的有26/105(11/77)例，2/77例腦干的1%體積劑量（D01）大于60Gy,72/77例D1cc在54Gy以下；外放1mm后,1cc劑量為37.86Gy-65.68Gy，中位劑量為51.59Gy,超過60Gy的有3/77例，超過66Gy的有0例,9/77例腦干的D01大于60Gy；外放2mm后，1cc劑量為41.10Gy-68.40Gy，中位劑量為54.63Gy,超過60Gy的有12/7

6、7例，超過66Gy的有1/77例,22/77例腦干的D01大于60Gy。本組患者中，由于腦干劑量限值充分放寬，受侵斜坡的D95僅有7例未達(dá)到66Gy，D90則全部達(dá)到66Gy以上，在預(yù)后因素分析中，受侵斜坡的劑量和腦干劑量都不是影響生存的預(yù)后因素。在影響腦干劑量的多因素分析中，斜坡全層受侵及受侵斜坡D95劑量較高可能導(dǎo)致腦干劑量較高（P＜0.05）。
　　結(jié)論：從本回顧性研究結(jié)果看，對(duì)腦干Dmax限制可以適當(dāng)放寬到60Gy以上，D