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文檔簡介
1、目的隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,社會、經(jīng)濟、環(huán)境等因素的變化,大部分國家早產(chǎn)兒發(fā)生率正處上升趨勢。早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、疾病譜的分布也逐漸發(fā)生了變化。既往的經(jīng)驗性診斷方式、治療技術(shù)、護(hù)理手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這些快速的變化。如何才能迅速準(zhǔn)確地了解目前早產(chǎn)兒現(xiàn)況,借鑒加拿大、美國、歐洲等地的成功經(jīng)驗,依托于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)我們建立了全國新生兒協(xié)作網(wǎng).出生新生兒數(shù)據(jù)庫,通過該數(shù)據(jù)庫收集了全國23個省市自治區(qū),52家醫(yī)院的活產(chǎn)出生新生兒10607
2、8名,其中活產(chǎn)早產(chǎn)兒(出生胎齡小于37周)10498名,針對這些早產(chǎn)兒病例信息的分析,以對目前我國早產(chǎn)兒的流行病學(xué)特征有一定的了解。方法(1)準(zhǔn)備工作:與加入全國新生兒協(xié)作網(wǎng)的各協(xié)作單位取得聯(lián)系,召開會議就開展全國出生新生兒協(xié)作網(wǎng)達(dá)成共識。(2)表格設(shè)計:設(shè)計出生新生兒臨床資料登記表格。(3)建立數(shù)據(jù)庫:根據(jù)登記表建立全國出生新生兒數(shù)據(jù)庫,先輸入部分出生新生兒資料進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)資料收集的全面性與登記收錄工作的依從性等等,反復(fù)修改登記表
3、和調(diào)試數(shù)據(jù)庫軟件,在基本確定登記表和數(shù)據(jù)庫框架后,通知各協(xié)作單位以擴大數(shù)據(jù)采集及錄入的規(guī)模。(4)病例收集與登記:共納入2010年5月1日到2011年12月31日協(xié)作網(wǎng)各單位中所有活產(chǎn)出生新生兒科病例資料,共計106078例,在各出生新生兒出院時完成登記,后期可進(jìn)行補充記錄。(5)數(shù)據(jù)處理及分析:將登記表記錄的出生新生兒臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中,再通過數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)處理軟件等進(jìn)行分析處理。
結(jié)果(1)數(shù)據(jù)庫總體情況:共納入出生新
4、生兒106078例,新生兒平均胎齡38.64±1.973周(22~43周),平均出生體重3219.66±551.506g(265~6790g)。(2)早產(chǎn)兒基本情況:早產(chǎn)兒發(fā)生率9.90%(n=10498),平均胎齡為34.1±2.1周,最小胎齡22周,平均出生體重為2315.65±590.63g(265g~5200g)。(3)圍產(chǎn)期情況:孕母共9448名,63.26%(n=8110)孕母生育年齡集中于20至35歲。2.49%(n=26
5、2)早產(chǎn)兒借助輔助生殖技術(shù)及藥物促排卵受孕,79.47%(n=7509)患兒母親產(chǎn)前進(jìn)行了正規(guī)產(chǎn)檢。早產(chǎn)兒孕母圍產(chǎn)期的主要疾病是妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前感染、妊娠糖尿病和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等,早產(chǎn)兒組中母親圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生率較足月兒更高,具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(p<0.001)。母嬰罹患疾病分析:妊高癥母親娩出的早產(chǎn)兒,窒息及缺血缺氧性腦病發(fā)生率較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。孕周<35周的早產(chǎn)兒占產(chǎn)前激素(地塞米松)使
6、用的66.30%。50.25%(n=5275)早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)娩出。29.71%(n=3119)早產(chǎn)兒存在產(chǎn)前胎膜早破。19.53%(n=2050)早產(chǎn)兒為多胎患兒。6.02%(n=632)早產(chǎn)兒存在宮內(nèi)窘迫。12.79%(n=1343)患兒生后1分鐘Apgar評分≤7分,4.94%(n=519)5分鐘Apgar評分<7分。logistic回歸方法分析得出輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前感染、胎膜早破、雙胎及多胎、妊高征均為早產(chǎn)的危險因素。(4)臨床表現(xiàn)
7、:早產(chǎn)兒主要癥狀體征為黃疸(36.10%),呼吸困難(25.10%)、青紫(12.35%)、貧血(6.32%),畸形(4.89%),腹脹(2.31%),嘔吐(1.47%),發(fā)熱(1.04%)等。(5)疾病譜變化:早產(chǎn)兒排名最靠前的10種病例分別為,新生兒高膽紅素血癥(36.43%,n=3825),窒息(13.08%,n=1374),RDS(9.02%,n=947),感染性肺炎(8.67%,n=911),宮內(nèi)窘迫(6.02%,n=632)
8、,早產(chǎn)兒貧血(5.66%,n=595),顱內(nèi)出血(5.62%,n=590),低血糖(5.50%,n=578),吸入性肺炎(5.23%,n=550),先天性心臟病(5.07%,n=533)。呼吸系統(tǒng)疾病(29.22%,n=3067)和感染性疾病(20.09%,n=2110)在新生兒疾病中占據(jù)重要位置。早產(chǎn)兒中大部分疾病發(fā)生率與足月兒均有顯著差異(P<0.001)。隨著早產(chǎn)兒出生胎齡及出生體重的變化,相關(guān)疾病發(fā)病率,疾病譜也在發(fā)生變化。(6
9、)治療情況:有21.99%(n=2308)早產(chǎn)兒收住NICU監(jiān)護(hù)治療,27.10%(n=2845)使用了靜脈營養(yǎng),20.06%(n=2106)需要吸氧,8.30%(n=871)給予CPAP治療,5.01%(n=526)使用機械通氣。4.66%(n=489)行肺表面活性物質(zhì)替代治療。27.48%(n=2885)早產(chǎn)兒予光療治療。8.91%(n=935)給予抗感染治療,3.05%(n=320)接受輸血制品治療。(7)預(yù)后:早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)
10、為9.18±9.64天(1~372天)。出生胎齡及出生體重與住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗,提示成負(fù)相關(guān)關(guān)系。早產(chǎn)兒死亡率4.12%(n=432),與總體出生新生兒死亡率1.37%(n=1455)相比有顯著差異性,且早產(chǎn)兒死亡患兒64.12%(n=277)集中于生后3天內(nèi)。死亡病因以窒息,RDS,感染性肺炎,先天畸形等為主。
結(jié)論(1)我國早產(chǎn)兒發(fā)生率正處于逐年上升趨勢。(2)本次研究中輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前感染、胎膜早破、雙胎及多胎
11、、妊高征均為早產(chǎn)的危險因素。(3)呼吸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥為早產(chǎn)兒發(fā)病率最高的病癥。(4)早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重與住院天數(shù)、疾病的發(fā)生率、各項治療措施以及預(yù)后密切相關(guān)。(5)早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇較重要,呼吸支持需要率較高,特別是CPAP、機械通氣的使用等。(6)早產(chǎn)兒死亡率占新生兒死亡的主要組成部分,死亡時間多集中生后三天內(nèi),主要死亡原因為窒息、RDS、感染性肺炎、先天畸形等。(7)建立完善的全國性出生新生兒協(xié)作網(wǎng)(
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