急性胰腺炎患者胃腸動(dòng)力紊亂及其與胃腸激素的關(guān)系.pdf

1、目的:胃腸動(dòng)力障礙是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、腸麻痹、排氣排便減少。AP患者發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙，胃腸蠕動(dòng)功能減慢促使小腸細(xì)菌過(guò)增長(zhǎng)及移位，導(dǎo)致腸源性感染，加重病情。胃腸動(dòng)力障礙進(jìn)一步發(fā)展為胃腸功能衰竭，并發(fā)多器官臟器衰竭及腹腔間隔室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)。重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)并發(fā)

2、ACS患者的死亡率很高，約50％～70％。前瞻性研究在AP的治療過(guò)程中通過(guò)觀察患者胃腸蠕動(dòng)情況及腹部前后徑與橫徑的比值變化，同時(shí)測(cè)定MTL(motilin，MTL)、VIP(vasoactiveintestinalpeptide,VIP)、5-HT(5-hydroxytryptamine,5-HT)的變化，了解AP患者胃腸動(dòng)力的變化，為AP患者發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙的治療提供理論依據(jù)，并為避免發(fā)生腹內(nèi)高壓（intra-abdominalhyp

3、ertension，IAH）及ACS提供理論指導(dǎo)。
　　 方法:研究對(duì)象為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科病房2012年3月～2012年12月收治的AP患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡(18～80歲)，平均45.10±15.70歲。病因是膽源性胰腺炎16例，高脂血癥10例，酒精性6例，暴飲暴食4例，病因不明4例。根據(jù)Ranson評(píng)分和CT分級(jí)，將AP分為SAP及輕癥AP(mildacutepancreatitis，MAP)

4、。其中MAP患者25例，SAP患者15例，另外取15例健康者作為對(duì)照，年齡20～55歲，平均(36.67±11.30)歲。
　　 所有入選者均在入院后第1天、第3天、第7天抽取外周靜脈血3ml，3000rpm離心15分鐘后取血清，至-80℃下保存，測(cè)定MTL、VIP、5-HT的水平，同時(shí)測(cè)定患者的口盲傳遞時(shí)間（oro-cecaltransittime，OCTT）。檢測(cè)所有入組的AP患者第1天、第7天的腹部的前后經(jīng)與橫徑比值。血清

5、MTL、VIP、5-HT采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。OCTT應(yīng)用胃腸氫氣檢測(cè)儀檢測(cè)。腹部前后徑與橫徑比值的測(cè)量采用GE64排螺旋CT掃描機(jī)掃描的CT圖像。
　　 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，獨(dú)立重復(fù)測(cè)量實(shí)驗(yàn)采用獨(dú)立重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩獨(dú)立樣本的比較采用t檢驗(yàn)，兩變量間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析，以P＜0.01認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、血清MT

6、L的測(cè)定
　　 SAP及MAP組第1天、第3天、第7天的MTL水平均較對(duì)照組降低，SAP組的第1天、第3天、第7天的MTL水平分別較MAP組降低(P＜0.05)。SAP組，第1天、第3天、第7天MTL水平兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，MAP組，第1天、第3天、第7天的MTL水平兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 2、血清VIP的測(cè)定
　　 MAP及SAP組第1天的VIP水平高于對(duì)照組，SAP

7、第1天的VIP水高于MAP組(P＜0.05)。SAP組及對(duì)照組第3天的VIP水平分別與MAP組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SAP組第3天的VIP水平較對(duì)照組升高。MAP及SAP組第7天的VIP水平較對(duì)照組升高。SAP組第7天的VIP水平較MAP組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.593)。在SAP組，第3天、第7天的VIP水平較第1天降低，第7天VIP水平較第3天升高(P＜0.05)。在MAP組，第1天、第7天的VIP水平較第3天升高(P＜0.05);第7天

8、的VIP水平與第1天的VIP水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.961)。
　　 3、血清5-HT的測(cè)定
　　 SAP組第1天的5-HT水平分別與MAP組及對(duì)照組相比降低(P＜0.05)，MAP組第1天的5-HT水平與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SAP組、MAP組和對(duì)照組第3天的5-HT水平兩兩比較均無(wú)計(jì)學(xué)差異。SAP組、MAP組和對(duì)照組第7天的5-HT水平兩兩比較均無(wú)計(jì)學(xué)差異。在SAP組，第7天、第3天的5-HT水平分別與第1相

9、比升高，第7天的5-HT水平與第3天相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在MAP組，第7天、第3天、第1天的5-HT水平兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、氫呼氣試驗(yàn)-OCTT的測(cè)定
　　 SAP及MAP組第1天、第3天、第7天的OCTT水平均較對(duì)照組升高，SAP組的第1天、第3天、第7天的OCTT水平分別較MAP組升高(P＜0.05)。在SAP組，第1天、第3天、第7天OCTT的水平兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，在MAP組，第

10、1天、第3天、第7天的OCTT水平兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 5、不同分組腹部前后徑與橫徑比值的變化
　　 SAP組與MAP組的腹部前后徑與橫徑的比值的變化是有差異的（F=0.239，P＜0.05），SAP患者的腹部前后徑與橫徑的比值變化較MAP組大。
　　 6、OCTT與胃腸激素、腹部前后徑與橫徑比值的直線相關(guān)性分析
　　 在MAP組，第1天及第7天OCTT的變化與腹部前后徑與橫徑比

11、值的變化不相關(guān)(P=0.623)，SAP組，第1天與第7天的OCTT的變化與腹部前后徑與橫徑比值的變化呈正相關(guān)（r=0.595，P＜0.05）。
　　 AP患者第1天、第3天、第7天的MTL分別與相應(yīng)天數(shù)OCTT相關(guān)性分析均呈負(fù)向相關(guān)（r=-0.898，r=-0.719，r=-0.574，P＜0.05）。
　　 AP患者第1天、第3天的VIP分別與相應(yīng)天數(shù)的OCTT呈正向相關(guān)（r=0.808，r=0.421，P＜0.05

12、）;第7天的VIP、OCTT相關(guān)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.126)。
　　 AP患者第1天的5-HT、OCTT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.668，P＜0.05）;第3天、第7天的5-HT與相應(yīng)天數(shù)的OCTT相關(guān)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.148，P=0.239)。
　　 結(jié)論:
　　 1、AP患者氫呼氣實(shí)驗(yàn)顯示OCTT延長(zhǎng)，腹部前后徑與橫徑比值增加，提示胃腸蠕動(dòng)減慢，存在胃腸動(dòng)力障礙。AP患者病情越重，胃腸動(dòng)力障礙越明顯