特種設(shè)備培訓(xùn)人員體檢表_第1頁
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文檔簡介

1、特種設(shè)備培訓(xùn)人員體檢表 特種設(shè)備培訓(xùn)人員體檢表體檢號： 體檢時間： 年 月 日姓 名 性別 出生年 月 日籍 貫省 市（縣） 文化程度申請工種 參加工作時間工作單位身份證號照片（蓋章）既往病史身長厘米 體重Kg 皮膚淋巴四肢 脊 椎關(guān)節(jié)泌尿生殖外科 其它醫(yī)師意見簽字：血壓KPa（mmHg） 心 率 次/分神經(jīng)及精

2、神 呼吸系統(tǒng)心臟及血管 腹部器官內(nèi)科 其 它醫(yī)師意見簽字：視力 左： 右：矯 正視 力左：右：眼睛色覺彩色圖案及編碼單色識別：紅 綠 紫 三黃其它眼病醫(yī)師意見簽字：聽力 左： 米右： 米 耳 疾耳鼻 嗅覺 耳 及鼻 竇醫(yī)師意見簽字：五官科口腔 醫(yī)師簽字：體檢結(jié)論體檢醫(yī)院（蓋章）說明 說明：此表由特種設(shè)備作業(yè)人員自帶身份證原件，到社區(qū)及以上醫(yī)院進(jìn)行體檢，體檢合格者方可參加特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)。

3、此表存入特種設(shè)備作業(yè)人員個人培訓(xùn)檔案。特種設(shè)備培訓(xùn)人員體檢表 特種設(shè)備培訓(xùn)人員體檢表體檢號： 體檢時間： 年 月 日姓 名 性別 出生年 月 日籍 貫省 市（縣） 文化程度申請工種 參加工作時間工作單位身份證號照片（蓋章）既往病史身長厘米 體重Kg 皮膚淋巴四肢 脊 椎關(guān)節(jié)泌尿生殖外科 其它醫(yī)師意見簽字：血壓KPa（mm

4、Hg） 心 率 次/分神經(jīng)及精神 呼吸系統(tǒng)心臟及血管 腹部器官內(nèi)科 其 它醫(yī)師意見簽字：視力 左： 右：矯 正視 力左：右：眼睛色覺彩色圖案及編碼單色識別：紅 綠 紫 三黃其它眼病醫(yī)師意見簽字：聽力 左： 米右： 米 耳 疾耳鼻 嗅覺 耳 及鼻 竇醫(yī)師意見簽字：五官科口腔 醫(yī)師簽字：體檢結(jié)論體檢醫(yī)院（蓋章）說明 說明：此表由特種設(shè)備作業(yè)人員自帶身份證原件，到社區(qū)及以上醫(yī)院進(jìn)行體檢，體

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