外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范

1、目 錄一、 一、 換藥術(shù) 換藥術(shù)-----------------2 -----------------2二、 二、 拆線 拆線-------------------3 -------------------3三、 三、 清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)術(shù)-----------------4 -----------------4四、 四、 急救止血法 急救止血法-------------5 -------------5五、 五、 腹膜腔穿刺術(shù) 腹膜腔穿刺術(shù)

2、-----------5 -----------5六、 六、 胃插管術(shù) 胃插管術(shù)---------------6 ---------------6七、 七、 氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù)-------------7 -------------7八、 八、 胃腸減壓術(shù) 胃腸減壓術(shù)-------------8 -------------8九、 九、 清創(chuàng)縫合術(shù) 清創(chuàng)縫合術(shù)-------------8-9 -------------8-9積液、積血

3、，必要時試行穿刺抽液。(1)無菌縫合傷口：用 l％碘伏或 70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋 4—6 層無菌紗布。(2)切口縫線反響： 術(shù)后 2～3 天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫， 針眼．周圍及縫線下稍有紅腫， 但范圍不大，這是一種生理反響。(3)針眼膿腫：為縫線反響的進(jìn)一步開展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫

4、較大或感染較深者，應(yīng)提早撤除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：部分腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動感出現(xiàn)。可先用針頭試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部撤除縫線；有膿液時將傷口敞開，去除膿液和傷口內(nèi)異物 (如線頭等)；清洗后放置適宜的引流物，假設(shè)傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，那么于清洗或去除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身病癥者，可適當(dāng)

5、使用抗生素，配合部分理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加別離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后 24～48 小時取出，可在拔除橡皮片時換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個“Y〞形或弧形缺口，包繞引流管的根部。假設(shè)在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時更換濕透的

6、外層敷料。二、拆線 二、拆線【適應(yīng)證】1.無菌手術(shù)切口，部分及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部 4～5 日拆線；下腹部、會陰部 6～7 日；胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日；四肢 10～12 日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線 14 日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提早拆線。【禁忌證】遇有以下情況，應(yīng)延遲拆線:1.新生兒及嚴(yán)重貧血、消瘦，營養(yǎng)不良者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.

7、有劇烈咳嗽，哭鬧，腹脹時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.拆線前應(yīng)事先理解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2.與患兒及家屬談話，做好各種解釋工作。爭取病人及家長配合。 3.準(zhǔn)備換藥包、有時根據(jù)傷口創(chuàng)面的詳細(xì)情況，還要準(zhǔn)備凡士林紗布、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4.洗手、戴帽子、口罩?！静僮鞣椒俺绦颉?.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周圍消毒皮膚2 遍。2.用鑷子將線頭提起，