湖北省醫(yī)療機構消毒供應中心評審驗收標準

1、湖北省醫(yī)療機構消毒供應中心評審驗收標準 湖北省醫(yī)療機構消毒供應中心評審驗收標準（總分 （總分 100 分） 分）目錄：一、組織管理（10 分）二、規(guī)章制度（2 分）三、人員要求及培訓（8 分）四、建筑與布局要求（10 分）五、設備與設施要求（25 分）六、質量管理（30 分）七、監(jiān)測管理（15 分）附一：說明附二：評審驗收匯總表評審內容 評審內容 分值 分值 評審方法 評審方法 評分方法 評分方法 得分 得分一、組織管理（ 一、組織管理

2、（10 分） 分）1、消毒供應中心在分管院長或護理部直接領導下開展工作。 4無院領導分管及相關文件，記錄的扣 2 分。管理職責不熟悉扣 2 分。2、將消毒供應中心工作納入醫(yī)院建設規(guī)劃、醫(yī)療質量管理。 2查閱醫(yī)院相關文件和資料。無相關文件不得分。3、消毒供應中心實行集中管理模式，對醫(yī)院所有需要消毒或滅菌后可重復使用的診療器械、器具或物品實行集中管理，包括回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應。內鏡、口腔診療器械的清洗、消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關

3、的規(guī)定進行處理，也可集中由 CSSD 統(tǒng)一清洗、消毒。4、外來醫(yī)療器械由消毒供應中心統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌。4查閱消毒供應中心回收、發(fā)放記錄。到臨床科室現(xiàn)場查看，達不到要求不得分。二、規(guī)章制度（ 二、規(guī)章制度（2 分） 分）應建立健全：①消毒供應中心崗位職責②操作規(guī)程③消毒隔離制度④質量管理追溯制度⑤監(jiān)測制度⑥設備管理制度⑦器械（包括外來器械）鼓勵制度⑧職業(yè)安全防護制度⑨突發(fā)事件與設備故障的應急預案⑩與臨床科室聯(lián)系制度。2查閱相關資

4、料和記錄。隨機抽查 1 名工作人員對相關制度的知曉情況。缺一項制度扣 1 分。制度不熟悉扣 0.5 分。三、人員要求及培訓（ 三、人員要求及培訓（8 分） 分）1*、人員組成、學歷結構、年齡結構合理。能滿足集中管理工作需要。每 100 張開放床位配置工作人員 2-3 人。*2 查閱相關資料、排班本。 一項不符合要求扣 1 分。2、應根據(jù)工作量及各崗位需求，科學、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員。工作人員應當接受與其崗位職

5、責相應的崗位培訓。2 查閱相關資料及上崗證。 一人不符合要求扣 1 分。3*、三級醫(yī)院護士長具備大專及以上學歷，主管護師及以上職稱；每年必須經(jīng)過省級及以上專業(yè)培 *2 查閱相關資料。 一項不符合要求扣 1 分。目鏡或面罩等，去污區(qū)應配置洗眼裝置。12*、有植入物滅菌必須配備快速生物監(jiān)測材料及設備。 *1 現(xiàn)場查看。 不符合要求不得分。六、質量管理（ 六、質量管理（30 分） 分）1、回收（ 、回收（2.5 分） 分）（1）臨床科室重復使

6、用的污染診療器械封閉式存放和回收。特殊污染的診療器械雙層封閉包裝，并標明感染性疾病名稱。2（2）回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥備用。 0.5現(xiàn)場查看。 不符合要求不得分。2、分類（ 、分類（1 分） 分）（1）在消毒供應中心去污區(qū)清點、核查污染診療器械。 0.5（2）污染器械根據(jù)材質、精密程度、污染程度等分類處理。 0.5現(xiàn)場查看。 現(xiàn)場查看。3、清洗消毒（ 、清洗消毒（7.5 分） 分）（1）遵循“先清洗后消毒”的處理程序。被朊毒

7、體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的感染性疾病病原體污染的診療器械、器具按規(guī)范要求進行處理。2（2）各類物品采取正確的清洗方法。 2（3）清洗后的器械采取正確的消毒方法。 2（4）器械保養(yǎng)使用水溶性潤滑劑。不得使用石蠟油作為潤滑劑。 1（5）專用清洗工具每日清潔消毒。 0.5現(xiàn)場查看。 不符合要求不得分。4、干燥（ 、干燥（1.5 分） 分）（1）清洗消毒后的器材必須干燥處理并且方法正確（不應使用自然干燥方法） 。 0.5（2）管腔類器械使用壓

8、力氣槍或 95%乙醇干燥。 0.5（3）干燥宜首選干燥設備：無干燥設備應使用消毒低纖維絮擦布干燥?，F(xiàn)場查看。 不符合要求不得分。5、器械檢查與包裝（ 、器械檢查與包裝（9 分） 分）（1）基本要求：器械與敷料分室包裝。 2（2）檢查要求：目測或使用帶光源放大鏡對每件器械進行檢查，器械光亮、無銹漬、無污垢、無功能損毀。1 不符合要求不得分。（3）包裝材料要求：最終滅菌包裝材料應符合GB/T19633 的要求；開放式儲槽不應用于滅菌物品包裝