學生返校前14天健康情況監(jiān)測卡

1、附件 附件 6：學生返校前 學生返校前 14 14 天健康情況監(jiān)測卡 天健康情況監(jiān)測卡（請務必實事求是、準確填寫） （請務必實事求是、準確填寫）年級： 班級： 學號：姓名性別出生年月 籍貫聯(lián)系電話家庭地址日期天數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 返校前 14天體溫℃返校前 14 天身體健康狀態(tài)家庭成員身體健康狀態(tài)是否曾往返疫

2、區(qū)、或境外？（具體時間）是否曾接觸疫區(qū)或境外人員？（具體時間）既往疾病及過敏史是否曾離湛或從外地來湛（具體時間）其他說明本人簽名： 家長簽名： 日期：備注：1、 自行下載打印，記錄返校前 14 天身體健康狀況。2、 務必如實、準備填寫健康信息；如有發(fā)熱情況，在（其他說明處）寫明病因 。3、 返校當天，把健康監(jiān)測卡交給班主任，方可上課。附件 附件 6：學生返校前 學生返校

3、前 14 14 天健康情況監(jiān)測卡 天健康情況監(jiān)測卡（請務必實事求是、準確填寫） （請務必實事求是、準確填寫）年級： 班級： 學號：姓名性別出生年月 籍貫聯(lián)系電話家庭地址日期天數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 返校前 14天體溫℃返校前 14 天身體健康狀態(tài)家庭成員身體健康狀態(tài)是否曾往返疫 區(qū)、或境外？（具體時間）是否曾接觸疫