中醫(yī)優(yōu)勢病種治療難點分析(眩暈、中風)

1、一、中風（腦梗死）中醫(yī)治療難點分析1. 1.難點分析 難點分析腦梗死屬于中醫(yī)“中風”病的范疇，臨床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言語艱澀等為主癥。目前，對腦梗死的治療，單純中醫(yī)或西醫(yī)均有局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病因病機是在高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎上，在情緒變化、活動、寒冷等因素誘發(fā)下，導致大腦局部血運障礙產(chǎn)生一系列病理變化，治療主要從重建血供、抗炎、神經(jīng)元保護三方面進行干預。藥物主要有溶栓劑抗凝劑、抗炎劑、自由基清

2、除劑、神經(jīng)元保護劑，有一定的療效，但其副作用、療效一般等影響應用。對于中風病的病因病機，目前多認為是由于患者臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，導致淤血阻滯、痰熱內(nèi)蘊，或肝陽化風、血隨氣逆，導致腦脈閉阻或血溢脈外，引起昏撲不遂，發(fā)為中風。病機歸納起來不外虛（陰虛、氣虛） 、火（肝火、心火） 、風（肝風、外風） 、痰（風痰、濕痰） 、氣（氣逆） 、血（血瘀）六端。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛

3、，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯證，氣血逆亂。中風病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。腦梗死的中醫(yī)藥治療也具有局限性，如：對于如何使腦梗死灶迅速在通、以減輕缺氧缺血對于腦組織的損害，中醫(yī)藥也力不從心。據(jù)有關資料統(tǒng)計，即使在經(jīng)濟發(fā)達的國家和地區(qū)，能夠接受溶栓治療的腦梗死患者也只有 4%-6%。其中，最主要的原因是發(fā)病時間窗的限制，以及出血并發(fā)癥的影響。在我國，有條件接受溶栓治療的患者就更少。因此 u，大部分腦梗死患者可以

4、接受中醫(yī)藥治療。中風病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究，其研究模式和研究成果與臨床實際結(jié)合的更加緊密。多項研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥的治療在腦梗死上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問題如下：1.1 腦梗死急性期1.1.1 西醫(yī)指南的尷尬：假設某患者入院時間超過 6 小時，急查纖維蛋白原不高或偏低，無心臟病史，無低灌

5、注，似乎除了口服抗血小板聚集藥物之外，沒有什么可以治療的。目前，在國內(nèi)活血化瘀的中成藥針劑廣泛的運用于腦梗死患者，療效是可以感受的到的，但是中醫(yī)藥的詢證醫(yī)學證據(jù)一直是中醫(yī)藥臨床應用的一塊短板。規(guī)范化的臨床觀察評價是非常必要的。還有就是中藥療效的評價。1.1.2 大面積腦梗死急性期多存在腦水腫的溫柔，腦水腫往往是導致腦疝等惡性后果的主要原因，西醫(yī)固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脫水藥，但該類藥物的心腎毒副作用常會限制其在老年患者身上的使

6、用，還有對于腎衰竭患者，西醫(yī)除了透析治療并無更多良策，而中醫(yī)理論有可能通過活血利水、通府逐水等手段改善患者腦水腫；或中西醫(yī)結(jié)合，減少甘露醇等脫水劑的用量，以期達到減毒增效的目的。但目前有關中醫(yī)藥抗腦水腫補。3.1 腦梗死急性期：患者大多數(shù)有熱毒較甚的表現(xiàn)，如神昏譫語、煩躁不安、口干、口臭，顏面潮紅，大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。所以其病機多為痰熱腑實、熱毒壅盛。所以我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用具有通腑泄熱的**，通過通腑使得腑氣通

7、暢，濁氣下降，清氣得升，恢復脾胃升降之職，氣機升降運行有序，有利于病情恢復。我們擬進一步探討以**為代表藥物的上病下治療法在大面積腦梗死急性期抗腦水腫作用，以拓展中醫(yī)藥的使用范圍。還準備通過課題**，加入中醫(yī)藥組，探討種醫(yī)療效。通過完成《**》 ，探討中藥的預防作用。3.2 腦梗死后遺癥期：患者常表現(xiàn)出一派氣虛癥狀，如少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，子涵，活動期諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。不少患者半身不遂，長期臥床更加重其氣虛癥狀，所以

8、治療上常擬益氣活血通絡，方用補陽還五湯化裁的黃芎顆粒。在我院長期大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，黃芎顆粒對急性腦梗死患者的療效確切?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪、川芎增加動脈血流量，擴張血管，降低腦組織耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液粘度和纖維蛋白含量，從而達到神經(jīng)、血管保護的目的。3.3 急性腦梗死患者動脈溶栓的同時予以中藥調(diào)理：急性腦梗死發(fā)生后在時間窗內(nèi)通過動脈溶栓使血流重建是挽救缺血腦組織功能的最直接辦法，但臨床與實驗均發(fā)現(xiàn)溶栓治療并不能解決所有問題

9、，比如：溶栓后再灌注損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)損害體征和形態(tài)學改變有所加重等，盡管臨床上尚無發(fā)生率的報道，但實驗表明：無論再灌注遲早，再灌注損傷或多或少總是存在的，在血管受損的基礎上，灌注壓提高后可引起局部腦出血，全身溶栓系統(tǒng)的激活可引起其他部位的出現(xiàn)，血栓溶解可釋放致熱源引起發(fā)熱。此外血管內(nèi)膜的原始病變并不會因為溶栓后就馬上修復，因此停用溶栓藥后可出現(xiàn)在梗塞。因此，溶栓后加強腦細胞再灌注后復雜的病理生理過程的生存能力以及預防在梗塞是治療成功的重

10、要因素。但目前西醫(yī)對再灌注并發(fā)癥及在梗塞的防治措施，僅針對某一環(huán)節(jié)或某一因素，缺乏系統(tǒng)的協(xié)同作用，因而難以取得滿意的療效。故充分發(fā)揮中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)和多環(huán)節(jié)綜合治療的優(yōu)勢，尋求能夠溶解血栓、減輕或消除再灌注損傷及預防在梗塞的有效方藥，具有十分重要的意義。中醫(yī)認為：溶栓藥物類似中醫(yī)破血之品，應用后能在短時間發(fā)揮祛除淤血的作用，可使瘀血不同程度的得以消散，腦絡再通。但此時腦絡已經(jīng)受損，傳輸失職，脈絡驟然復通，大量氣血涌入，難免運行紊亂，導

11、致絡破血溢。此外，溶栓后痰瘀熱毒消而未盡，余邪仍流竄做祟，組滯氣血，毒害腦髓。因此，溶栓后可繼續(xù)應用中藥益氣活血藥物一方面可以補氣攝血，糾溶栓藥物耗氣傷血之弊；另一方面通過活血通絡盡祛余邪，使正氣來復，而多年來的臨床和實驗研究也證實中藥益氣活血通絡法不僅具有狹義上的神經(jīng)保護作用，而且具有很強的血管保護作用——通過增強內(nèi)皮功能，延長內(nèi)皮細胞存活，抑制血栓形成以及抗炎作用，從而減少血管事件的在發(fā)生，這在腦梗死整個急性期都是非常關鍵的。我們認