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1、1北 京 市 衛(wèi) 生 行 政 許 可 文 書行 政 許 可 申 請 表 申請單位聯(lián)系電話受委托人手機號碼法定代表人 負責人注冊地址 郵編:生產(chǎn)經(jīng)營地址 同上建筑面積 —— 使用面積 ——應體檢人數(shù) —— 實體檢人數(shù) ——申請許可事項 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核發(fā)申請許可項目 醫(yī)療機構(gòu)校驗提交材料目錄:1、行政許可申請表(原件 1 份) ;2、醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書(原件 1 份) ;3、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(原件 1 份);4、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副
2、本(原件及復印件各 1 份);5、各年度工作總結(jié)(復印件 1 份);6、醫(yī)療機構(gòu)申請校驗其他材料(原件 1 份);7、法定代表人身份證(復印件 1 份);8、主要負責人身份證(復印件 份);9、營業(yè)執(zhí)照(登記證或事業(yè)單位法人證書)(復印件 份);10、授權(quán)委托書(原件 份) 。11、受委托人身份證(復印件 份) 。3附表 14批準文號:豐衛(wèi)醫(yī)校字[ ]第 號醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書 醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書申請單位:
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