產(chǎn)科12種急危重癥搶救流程預(yù)案方案流程圖-最新

1、1產(chǎn)科 產(chǎn)科 12 種急危重癥搶救流程 種急危重癥搶救流程產(chǎn)后失血性休克搶救流程 產(chǎn)后失血性休克搶救流程 1、根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2、開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；配血備血等。4、迅速補(bǔ)液，20 分鐘內(nèi)補(bǔ)液 1000ml，后 40 分鐘補(bǔ)液 1000ml，好轉(zhuǎn)后 6

2、 小時(shí)內(nèi)再補(bǔ) 1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5、血 HCT 維持在 30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血 HCT 在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7、其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8、應(yīng)用足

3、量有效抗生素預(yù)防感染。9、護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于 17ml，予速尿 20mg 入壺；必要時(shí)加倍給予。10、護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11、必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。DIC 搶救流程 搶救流程1、高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝 素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2、消耗性低凝期：血小板小于 100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝

4、血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合 物，補(bǔ)充 Vitk1。3、繼發(fā)性纖溶期：3P 試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP 定量大于 20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2 聚體陽(yáng)性。給予 6-氨基己3②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。 ③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩 出。2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性①給氧。 ②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素 C。3、分娩方式的選擇

5、①宮口開(kāi)全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)。②宮口未開(kāi)全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。前置胎盤(pán)的緊急預(yù)案流程 前置胎盤(pán)的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備（根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開(kāi)大的程度，選擇處理方法）。3、期待療法：多用于部分性或

6、邊緣性前置胎盤(pán)，陰道出血不多，胎兒存活者。 ①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。②每日氧氣吸入 3 次，每次 20-30 分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。 ⑥期待至妊娠 36 周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠： ①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，

7、無(wú)論胎兒是否成 熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá) 36 周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤(pán)的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開(kāi)胎盤(pán)為原 則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤(pán)未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤(pán)。若胎盤(pán)剝離面出血，可用明 膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫 10 分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤(pán)粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除