人體形態(tài)學(xué)評(píng)定 講稿

1、1人體形態(tài)學(xué)評(píng)定講稿人體形態(tài)學(xué)評(píng)定講稿康復(fù)教研室張敬同學(xué)們，我們今天講述的內(nèi)容人體形態(tài)學(xué)評(píng)定是大家以后參加工作的基礎(chǔ)，是必需掌握的技能。它關(guān)系到以后康復(fù)工作的方方面面，例如假肢的安裝、患者健康狀況的評(píng)定等等。如果給患者安裝的假肢測(cè)量不準(zhǔn)確，不僅不能給患者帶來方便，還可能加重患者負(fù)擔(dān)，影響患者得生活質(zhì)量。根據(jù)年齡、性別、發(fā)育狀況的不同，人體身體形態(tài)各有差異，并受遺傳、疾病、外傷、障礙的影響不發(fā)生變化。為了了解因發(fā)育、傷病所致的身體形態(tài)方面

2、的變化，客觀地表現(xiàn)形態(tài)障礙如截肢、肢體浮腫或下肢不等長等對(duì)于功能狀態(tài)的影響程度，臨床上有必要進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的測(cè)量和記錄，以協(xié)助疾病的診斷和為制訂康復(fù)治療方案、判斷康復(fù)效果提供依據(jù)。人體形態(tài)學(xué)測(cè)量(anthropometricmeasurement)指測(cè)定身體整體與局部的長度、周長、距離和容積，內(nèi)容包括身長、體重、坐高、胸圍、腹圍、頭圍、指距、四肢長度和周徑、皮下脂肪厚度以及人體姿勢(shì)等。人體形態(tài)學(xué)測(cè)量是建立在人體解剖學(xué)上的一門科學(xué)，與肢體

3、的骨性標(biāo)志及肌肉等密切相關(guān)。例如在測(cè)量肢體的長度、周徑等項(xiàng)目時(shí)，測(cè)量的部位不同，數(shù)值相差很大，尤其是肌肉豐滿或粗細(xì)變化較大的部位更為突出，如大腿與小腿的周徑、胸圍、腹圍等。為了使測(cè)量更加準(zhǔn)確以提高其可比性，測(cè)量時(shí)將體表的突起和凹陷作為標(biāo)志點(diǎn)。在解剖學(xué)上根據(jù)突起的大小、形態(tài)及明顯程度可分為突、棘、隆起、粗隆、結(jié)節(jié)、角、嵴等，長骨兩端可分為頭、小頭、髁、上髁及踝等。骨面的凹陷又分別稱為窩、凹、溝、壓跡、切跡等等。顱區(qū)體表標(biāo)志主要為骨性標(biāo)志，

4、顱區(qū)分為顱頂和顱底兩部。在臨床上有實(shí)用意義的體表標(biāo)志有：1頭頂點(diǎn)頂骨后方的最凸隆點(diǎn)，也稱頂結(jié)節(jié)。2眉弓在眉毛下方，為一條狀骨性隆起。3顴弓位于外耳道開口前方的水平線上。4下顎隆起下顎骨前面正中部，呈上下的線狀隆起。5乳突在耳垂后方，為一圓錐形隆起。6枕外隆突枕骨外面的隆起。胸部體表標(biāo)志為胸骨上寬下窄，位于胸前壁正中，可分胸骨柄、胸骨體、劍突三部分。1胸骨頸靜脈切跡位于胸骨柄上緣正中。2胸骨角胸骨柄與胸骨體連接處，向前突出。兩側(cè)連接第2肋

5、骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。相當(dāng)于第4胸椎下緣水平。3劍胸關(guān)節(jié)胸骨體與劍突的連結(jié)。相當(dāng)于第9胸椎水平，兩側(cè)連第7肋骨。4劍突扁而薄，懸掛在胸骨體下端，形狀變化較大。胸部結(jié)合臨床常用以下標(biāo)線：前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛線、脊柱旁線、后正中線。從背部正中線上可觸及各胸椎棘突。肩胛岡根部對(duì)第3胸椎棘突，肩胛骨下角約對(duì)第7肋。第12肋與骶棘肌外側(cè)緣交點(diǎn)，相當(dāng)于第l腰椎棘突水平。腹壁體表標(biāo)志主要為骨性標(biāo)志，上方有胸骨劍突、肋弓

6、、第11肋前端；下方有恥骨聯(lián)合，恥骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂嵴與髂嵴結(jié)節(jié)。臍的位置不恒定，約相當(dāng)于第3。4腰椎之間水平。腹前壁移行于大腿處為腹股溝，在深部有腹股溝韌帶。四、骨盆體表標(biāo)志在皮下可觸及恥骨聯(lián)合及其外側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)，髂嵴及其前端的髂前上棘、骶骨和尾骨。男性在陰囊根部的后方可觸及恥骨下緣和恥骨弓。上肢體表標(biāo)志除了骨性標(biāo)志外，還與上肢的肌肉有關(guān)，在肩部可以摸到鎖骨全長、肩胛岡。上肢近端頂部可能觸及肩峰。外側(cè)部可見三角肌的圓形隆385cm提

7、示肥胖，而女性的腰圍大于80cm即為肥胖。3臀圍取站立位，雙側(cè)上肢在體側(cè)自然下垂。測(cè)量大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中間臀部最粗的部分。最后講四肢周徑四肢周徑用皮尺測(cè)量。皮尺應(yīng)與四肢長軸垂直呈直角，不可傾斜。測(cè)量周徑時(shí)，皮尺圍繞肢體的松緊度以皮尺在皮膚上可稍移動(dòng)為宜。測(cè)量單位為cm，通常每隔5cm測(cè)量一次如果因肱二頭肌萎縮而難以確定最大膨隆部分時(shí)，測(cè)量上臂周徑宜取肘屈曲位。解剖結(jié)構(gòu)與臨床病理改變不同，測(cè)量點(diǎn)的選擇亦有所區(qū)別。例如，了解膝關(guān)節(jié)腫脹程

8、度，應(yīng)選擇髕骨上緣測(cè)量；通過測(cè)量髕骨上緣5。10cm處的大腿周徑反映出股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的情況(萎縮或腫脹)；髕骨上緣15cm以上則為大腿全部肌群的情況。因此，記錄中需注明測(cè)量點(diǎn)。此外，觀察水腫變化時(shí)，應(yīng)在每天或每周同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。好的，同學(xué)們這堂課講到這里，下一堂課將學(xué)習(xí)有關(guān)四肢的測(cè)量。第一堂課結(jié)束。同學(xué)們，我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)四肢長度的測(cè)量，首先學(xué)習(xí)使用皮尺測(cè)量四肢長度。測(cè)量時(shí)取四肢左右對(duì)稱的自然伸展位，骨盆無傾斜。為減少測(cè)量誤差，必須選

9、擇并將皮尺放置在正確的解剖標(biāo)志點(diǎn)上。必要時(shí)要畫出標(biāo)記，測(cè)量單位cm，每隔05cm記錄一次。下肢長度的測(cè)量包括真性長度測(cè)量和外觀長度測(cè)量。在觀察步態(tài)中注意到患者下肢不等長時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下肢真性長度的測(cè)量。下肢長度的真正差異是由于脛骨或股骨短縮所致?；颊哐雠P，雙膝屈曲，雙足平放在檢查臺(tái)上。通過正面觀察雙側(cè)膝關(guān)節(jié)是否同高來判斷下肢不等長的原因。肢體短的一側(cè)膝關(guān)節(jié)低，提示腿的長度差異是由于脛骨短縮所致；肢體短的一側(cè)膝關(guān)節(jié)低并且較另一側(cè)靠后(正面觀)

10、，提示下肢短縮是由于股骨長度變短所致。外觀長度差異多由于髖關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)收畸形，或骨盆傾斜所致。下面我們學(xué)習(xí)四肢殘端周徑的測(cè)量，截肢殘端長度截肢者上肢或下肢殘端長度的測(cè)量是設(shè)計(jì)假肢時(shí)不可缺少的數(shù)值。其測(cè)量時(shí)采用的標(biāo)志點(diǎn)與非截肢者的測(cè)量點(diǎn)不同。最后學(xué)習(xí)殘端左右徑與前后徑殘端長度分實(shí)長和有效長兩種。在決定接受腔形狀時(shí)使用有效長(長、中、短)。殘端的有效長為殘端的實(shí)長與其左右徑或前后徑之比。殘端左右徑測(cè)量大腿截肢殘端左右徑時(shí)，患者取立位，在坐骨

11、結(jié)節(jié)水平從大腿內(nèi)側(cè)水平位至大腿外側(cè)面的距離。測(cè)量小腿截肢殘端左右徑時(shí)，患者取坐位，測(cè)髕韌帶中央部的寬度2殘端前后徑大腿截肢的患者一般測(cè)從長收肌到坐骨結(jié)節(jié)的距離：令患者坐在硬面的平臺(tái)上，測(cè)量長收肌肌腱的前緣到臺(tái)面的距離。也可以測(cè)量從股直肌到臀大肌的距離，即將測(cè)量器放在臀大肌和股直肌處，令患者完成等長收縮，用測(cè)量器輕輕按在上面可以測(cè)出前后徑小腿截肢的測(cè)量方法是患者取坐位，測(cè)量髕韌帶中央到胭窩的距離。同學(xué)們，這堂課就講到這里。第二堂課結(jié)束同學(xué)

12、們，這堂課我們學(xué)習(xí)脂肪厚度的測(cè)量人體的脂肪大約有2／3貯存在皮下組織。通過測(cè)量皮下脂肪的厚度，不僅可以了解皮下脂肪的多與少，判斷人體的肥瘦情況，而且還可以用所測(cè)的皮脂厚度推測(cè)全身脂肪的數(shù)量，評(píng)價(jià)人體組成的比例。對(duì)相同體重者，通過測(cè)量脂肪厚度，可確定體型(肌肉型、肥胖型或消瘦型)。此外，脂肪厚度的動(dòng)態(tài)觀察也有助于判斷鍵身鍛煉或減肥的效果。測(cè)量方法被測(cè)量者自然站立。測(cè)定皮下脂肪厚度時(shí)，通常用拇指和示指將被測(cè)者的皮膚和皮下脂肪捏起，然后用卡尺