體外震波碎石課件

1、體外震波碎石,泌尿外科,概述,體外沖擊波碎石術（ESWL）是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結石，使之隨尿液排除體外。,體外碎石治療原理,體外沖擊波碎石術是一種高新醫(yī)療技術。碎石機所產(chǎn)生的沖擊波是一種類似于聲波的機械震動波，可以在水中傳導而幾乎沒有損耗，人體肌肉組織中含有約70%的水分，可充當沖擊波的良好傳導介質(zhì),,沖擊波產(chǎn)生及聚焦沖擊波的傳遞精確定位粉碎結石時盡可能減少周圍組織損傷,碎石機種類,X線定位 B超定位 X線定位

2、、 B超定位 （雙定位）,體外碎石的適應癥,1.腎結石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結石是ESWL的最佳適應癥。 　2.輸尿管結石：長徑小于或等于1.5cm的中、上段輸尿管結石是原位ESWL的最佳適應癥。,體外碎石的禁忌癥,全身情況:（1）是否有慢性疾病或重大病史。（2）心臟是否安置起搏器。 （3）是否有血液系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)本身情況:（1）結石以下尿路存在器質(zhì)性梗阻。（2）腎功能情況 。（3）尿路炎

3、癥。結石本身情況：（1）結石大小。（2）結石部位。（3）結石成分。（4）結石結構。（5）結石停留時間。,體外碎石治療前準備,1.做好相關的全身檢查: 2.了解泌尿系統(tǒng)情況:?、鸥共科狡↘.U.B）： ⑵B超： ⑶尿路造影：,體外碎石的操作步驟,1．開機前全面檢查電源、電壓是符合要求。 2．檢查患者的X線腹部平片或B超結果。3.　與患者進行溝通，消除緊張狀態(tài) 。4.　去掉患者身上的金屬物品。 5．患者上

4、治療床前再次確認結石的位置 。6.　操作臺數(shù)顯面板控制碎石機所有功能鍵。7．通過調(diào)節(jié)水囊內(nèi)水量達到最終定位。 8.　當結石定位于焦點后，先讓患者緩慢呼吸。9　治療過程中應隨時觀察患者的反應和結石粉碎情況。,體外碎石的并發(fā)癥,1.血尿： 2.絞痛：　3.發(fā)熱：4.輸尿管內(nèi)碎石堆積（石街）： 5.腎實質(zhì)損害：6.結石復發(fā)：,體外碎石的護理,治療前護理 解除恐懼心理,爭取主動配合。醫(yī)護人員應耐心對患者解釋碎石原

5、理，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術取石來說危險性較小，一般患者都可以承受。向患者說明碎石定位的重要性，治療時碎石機發(fā)出較響的聲音，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲響，為了避免腸管積氣影響術中定位的準確性，要求患者術前3日內(nèi)禁易產(chǎn)氣食物，術日晨禁食、禁水。,,治療中護理： 避免定位不準確，造成碎石不理想。定位后水囊應與患者緊貼，定位好的位置不能移動，觀察患者的結石與沖擊波碎石焦點的相對位置，如果結石偏離碎石焦點，應暫停沖

6、擊，重新準確定位后再繼續(xù)治療。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估患者的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應的護理措施。,,治療后的護理 （1）少數(shù)患者治療后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等,可臥床休息,囑患者做深呼吸運動,休息片刻并可好轉(zhuǎn)。（2）由于沖擊波進路集中部分的原因,患者可感到腰背部酸痛,可用熱水袋局部熱敷或浸浴等方法給予解除。（3）　因沖擊力量的緣故,使患者局部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘀斑,甚至表皮破損。前者無需處理可自行消除,后者可

7、用2%的紅汞涂于局部,并保持局部皮膚的清潔與干燥,防止感染。,,（4）　由于結石粉碎后損傷尿路上皮及小血管,部分患者可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,無需處理。若持續(xù)大量血尿或血塊,應急時來院就診,查明原因后,對癥處理。（5）由于粉碎后的結石碎片隨著蠕動而不斷刺激周圍的粘膜組織,部分患者出現(xiàn)暫時性的局部痙攣而引起疼痛,一般無需處理可自行緩解。持續(xù)性的劇烈酸痛,可用解痙藥物治療。若未能緩解,應急拍ＫＵＢ平片,以便了解結

8、石粉碎后在體內(nèi)的情況。（6）鼓勵患者多飲水、多活動。每天飲水最多可以控制在8000ml左右，因大量尿液可使輸尿管蠕動頻率增加,沖淡碎粒密度,有利于結石的排出。對較小的結石,可采用多活動常變換體位,對較大的結石應活動適當,避免劇烈活動和顛簸導致碎石排出過快引起的梗阻而形成“石街”。,,（7）當結石粉碎時,由于陣發(fā)性的細菌釋放,少數(shù)病人可引起上、下尿路的感染,體溫略有升高,因此,鼓勵患者多飲水,以沖淡和減少細菌的數(shù)目,同時給予抗生素治療。

9、（8）極少部分患者可出現(xiàn)尿潴留,可給予腹部按摩、溫水坐浴、經(jīng)常變換體位或針刺療法等,可自行排尿。（9）排石體位：不同部位的結石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結石均可不采用特殊體位。腎下盞結石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。（倒立體位）,,（10）藥物排石：排石的藥物很多，聯(lián)合中藥排石沖劑效果更佳。（11）注意觀察排石情況。至少收集1～2周內(nèi)的尿液用紗布過濾,將排出碎石砂粒置于玻璃瓶內(nèi),以便了