淺談責任制整體護理ppt培訓課件

1、淺談責任制整體護理,引言,責任制：各項工作由專人負責，并明確責任范圍的管理制度。,責任制護理(primary nursing) 是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。,責任制護理發(fā)展簡史50年代初期由美國莉迪亞·霍爾首先提出50年代后期在美國明蘇大學醫(yī)院首先實施，并在實踐中不斷地健全和發(fā)展。70年代，美國條件較好的醫(yī)院都已采納實施。同時

2、在歐洲得到了推廣。80年代初期，我國開始由點到面地逐步實施的。,引言,整體護理：以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。,即把病與病人視為一個整體；把生物學的病人與社會及其生存的整個外環(huán)境視為一個整體；把病人從入院到出院視為一個連續(xù)的整體。,即對病人的護理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護理不間斷；對病人的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對病人的

3、護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預防、保健、康復指導等方面。,責任制整體護理,一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士對病人全面連續(xù)性護理，使病人得到個體化的整體護理。是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理服務的保障。,鏈接： “優(yōu)質(zhì)護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。 開展優(yōu)質(zhì)護理服務是參加“三乙”醫(yī)院評審的必須條件，未開展醫(yī)院一票否決！,“優(yōu)質(zhì)護理

4、服務是人們生活水平不斷提高，基本生存條件和物質(zhì)需要滿足后，更加注重健康、生命以及生命質(zhì)量，對我們的護理服務有更高的要求。,不是個人的意愿 而是社會的要求,不是一場運動，而是一次推進！,實施優(yōu)質(zhì)化護理服務就必須實行責任制護理，落實整體護理。 具體來講就是“實行責任包干，落實整體護理”。 即責任護士對她“分管”的患者的所有護理工作全面負責(包括生活照顧，病情觀察，治療，康復，健康指導、出院后病歷整理、必要時定期隨

5、訪等) 。 即使休息時也要轉(zhuǎn)告病人暫時由同組護士“代管”。,、,讓我們共同思考的問題,1.應該用什么樣的護理模式，能把護士合理的分級，合理的培訓，合理的利用，做到人盡其才？2.如何讓病人在接受護理的同時，體會到專業(yè)護理，以專業(yè)的護理手段解決病人的問題？,一、責任制整體護理要求,要嚴格執(zhí)行首問責任制，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動幫助，親切送出。 要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。豐富服務內(nèi)涵，讓

6、護理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度,二、責任制整體護理實施,以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責任護士對病人實行8小時在崗，24小時負責制，由責任護士評估病人情況，制定護理計劃，實施護理措施。,——對患者而言，在住院期間有1名護士負責——對護士而言，每位護士須負責一定數(shù)量的患者 只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程，全面負責病人，才能不割裂基礎護理與專業(yè)和?？萍夹g的關系，也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延

7、續(xù)化的護理，也增強護士的責任感，增強了護士的成就感，密切護患關系。,三、責任制整體護理的工作模式,APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導檢查做好二級質(zhì)控，護士長全面檢查做好三級質(zhì)控。,人人對質(zhì)量負責,責任包干（分組、分床），負責所管病人的全部治療及護理工作，是一個連續(xù)性的護理服務。小組負責制，把護士按層級分了若干個護理小組，每個護理小

8、組由高級責任護士、初級責任護士、輔助護士組成。每個小組負責一定數(shù)量病人的所有護理工作。,人人都是責任護士,APN層級管理組織結(jié)構圖,A1責任護士,責任制整體護理工作模式1——APN,各層護士的工作重點,護理組長（高級責任護士）,責任護士（初級責任護士）,助理護士（非注冊護士或注冊護士）,評估、溝通、教育、答疑、指導、協(xié)調(diào),1,2,打針、發(fā)藥、處置,3,基礎護理、非侵入性操作,工作職責的確定原則,將護士的職責用下列四方面來劃分

9、專業(yè)技能(Professional) 臨床技能(Clinical) 臨床管理能力(Administrative) 自我管理能力(Personnel),組長1、落實急危重癥患者的評估，制定護理措施，參與和指導責任護士落實。2、負責患者入院告知，介紹護長、主管醫(yī)生、住院制度。3、負責患者住院期間的健康教育及評估，如藥物、飲食、檢查、術前術后告知等。4、建立良好的護患關系,隨時回應患者的需要

10、. 5、積極參加各種護理培訓,以掌握最新技術發(fā)展動態(tài).,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責,責任護士1.住院環(huán)境介紹，并根據(jù)自己所掌握的知識層面進行宣教。2.建立良好的護患關系，向患者自我介紹，隨時協(xié)助患者找到組長解決自己無法解決的問題。3.及時更新新技術，了解新進展。,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責,助理護士1.落實生活護理，做好非危重癥患者的晨、晚間護理，保持患者個人衛(wèi)生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。2.發(fā)現(xiàn)患者的任何病情

11、變化時立即向上級護士匯報.3.掌握本科室的相關儀器的操作。,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責,組長1.與醫(yī)生、護士、輔助科室、后勤單位、衛(wèi)勤人員等良好溝通，起到溝通橋梁的作用，確保護理工作團隊能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。2. 護士長不在時行使行政管理權，隨時就患者的病情變化及下級護士的工作情況向護士長報告。3.確保各種儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常隨時上報護長并與相關部門聯(lián)系解決。4 .根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及時上報護理不良事件。5.管

12、理及質(zhì)量檢查下級護士對職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責,責任護士1.密切配合組長完成對患者病情動態(tài)變化的監(jiān)測，隨時匯報。 2.及時向組長上報護理不良事件及患者的投訴。 3. 確保本組儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常立即上報組長。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責,助理護士1.負責本護理單元儀器的清潔及保持功能狀態(tài)，如有異常立即上報責任護士。2.負責備用床的準備，暫空床及病房的整潔。3.

13、對護理不良事件需及時上報責任護士。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責,工作職責的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),組長1.嚴格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情，學會運用激勵機制鼓勵下級護士。2.維護團隊精神，建立團隊間有效的溝通。3.積極參加護理培訓，負責向新護士介紹環(huán)境及工作流程，使新護士盡快適應。4.接待患者及其家屬，接待咨詢時，使用規(guī)范的語氣，并隨時指導下級護

14、士。5.組織護理查房，參加主任查房，參加醫(yī)護交班，保持醫(yī)護患良好溝通。,工作職責的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),責任護士1.嚴格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與團隊成員團結(jié)協(xié)作，維護團隊間的有效溝通。3.積極參與護理培訓。4.接聽電話時使用規(guī)范語言，并指導助理護士。,工作職責的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),助理護士1.嚴格按護理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專業(yè)行

15、為和積極向上的工作熱情。2.與上級護士合作，維護有效的溝通. 3.積極參與護理培訓。4.接聽電話時使用規(guī)范語言。5.指導并協(xié)助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發(fā)清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。,工作職責舉例——新入院,新入院患者,組長：評估，掌握動態(tài)變化，與醫(yī)生溝通，制定預見性護理措施,責任護士：收集護理信息資料，執(zhí)行醫(yī)囑,助理護士：執(zhí)行基本護理任務,護理效果：安全+質(zhì)量+滿意,,,,,,,工作職責舉例——新入

16、院,組長：1.負責根據(jù)病人情況分配床位，第一時間評估患者病情并作出判斷，指導病人床單位及儀器的準備。2.入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者的護理計劃。3.負責通知醫(yī)生接診，并就病情和醫(yī)生討論及溝通，跟蹤醫(yī)囑。4.執(zhí)行或分配醫(yī)囑，完成醫(yī)囑外的護理記錄。 5.負責患者病情動態(tài)變化的判斷及隨時向醫(yī)生匯報。6.負責下兩級護士工作的質(zhì)量監(jiān)控。,工作職責舉例——新入院,責任護士1.準備病歷。2.入院護理評估表的信息采集及填寫

17、。3.執(zhí)行醫(yī)囑和跟蹤并及時報告。4.執(zhí)行檢查、治療、及侵入性操作和實時記錄。5. 病情變化的觀察和報告組長。6.負責助理護士工作的質(zhì)量監(jiān)控。,工作職責舉例——新入院,助理護士1.根據(jù)指示準備床單位及相關儀器。 2.測量生命體征及記錄，換病號服，戴腕帶，發(fā)放衛(wèi)生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環(huán)境等。3.執(zhí)行基礎護理及非侵入性操作并記錄。 4.負責生命體征的測量及異常生命體征上報責任護士。,工作職責舉例——手術前后,患者手術

18、前后,組長：質(zhì)量控制,責任護士：執(zhí)行醫(yī)囑、護囑,助理護士：基礎護理執(zhí)行者,,,,,工作職責舉例——手術前準備工作,組長：1.負責確定手術時間，安排及監(jiān)控手術前準備工作的有效和及時執(zhí)行。負責術前病歷的完整性。2.負責或監(jiān)控下級護士對患者的術前核對，落實患者術前健康教育。 3. 分配下級護士與手術間的交接。4.根據(jù)手術性質(zhì)指導床單位及儀器的準備。,工作職責舉例——手術前準備工作,責任護士1.負責一切醫(yī)囑、護囑的執(zhí)行及侵入性護理操作

19、的準備工作，并記錄。2.負責患者的術前核對。3.負責轉(zhuǎn)運患者并與手術室護士交接。4.負責術后床單位及儀器的準備。,工作職責舉例——手術前準備工作,助理護士1.負責執(zhí)行患者手術前更衣、生命體征測量、術前護囑的落實及非侵入性護理操作的準備工作。2.負責協(xié)助轉(zhuǎn)運患者進手術間。3.協(xié)助責任護士準備床單位及儀器。,工作職責舉例——手術后患者,組長：1.檢查術后床單位及儀器的準備。2.與手術室護士進行床旁交接，了解術中患者情況及術后

20、特殊照護，用藥情況。3. 與患者家屬良好溝通及進行健康教育，與醫(yī)生聯(lián)系，跟蹤醫(yī)囑，全面評估患者制定術后護理措施，落實相關健康教育，確保下級護士的護理質(zhì)量及患者安全，預防并發(fā)癥。,工作職責舉例——手術后患者,責任護士1.協(xié)助搬運患者，檢查手術部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術中情況和用藥情況。2.執(zhí)行醫(yī)囑、護囑層面工作。3.落實護理措施，負責術后并發(fā)癥的觀察和預防,工作職責舉例——手術后患者,助理護士1.協(xié)助床邊接病人。

21、2.協(xié)助搬運患者，更換病號服，測量生命體征及時記錄，如有異常及時上報責任護士。3.執(zhí)行生命體征監(jiān)測，飲食護理及基本情況觀察等醫(yī)囑。,護士分層職責特點,每一層級護士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適 的人做適合的事原則，確保了護理質(zhì)量及患者安全 有明確的培訓目標 考核具有針對性 提升了護士的管理能力,實施責任制整體護理條件,人力資源: 分層級，足量 排班模式: APN連續(xù)性排班 護理交班: 團隊式的床旁交接 病歷:不同層級的

22、護理內(nèi)容不同,因此所書寫的護理病歷也不相同。,組長工作標準,1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2 . 護理工作團隊積極向上，團結(jié)協(xié)作。3 .病人的評估全面準確，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發(fā)生。4 .對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。5 .健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進患者康復，無并發(fā)癥。6 .與醫(yī)、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。7 .病歷書寫客觀、真實、及時，符合規(guī)范要求。

23、8 .病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。9 .護理查房落實。,責任護士工作標準,1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2 .認真落實查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯。3 .各項操作符合操作規(guī)程。4 .病情觀察到位，上報及時。5 .基礎護理及護理措施落實，無護理并發(fā)癥。6 .做好標準預防，無職業(yè)暴露。7 .護理記錄客觀、準確、及時，符合規(guī)范要求。8 .病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。9 .與團隊成員溝通良好，團結(jié)協(xié)作。

24、,助理護士工作標準,1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2 .基礎護理、晨晚間護理和護囑落實，病人皮膚清潔，病人床單位整潔，及時回應患者的基本要求。3 .與團隊成員溝通良好，團結(jié)協(xié)作。4 .生命體征測量準確，報知及時。5 .標準預防落實，無職業(yè)暴露發(fā)生。6 .病房整潔，各種儀器清潔。,功能制：按班分工、流水作業(yè) 護士成天奔波于治療室、病房、藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。 護士眼中只有“操作”，沒有

25、“病人”，主動服務意識差， 護士扎堆在護士站，喊接藥水的多職責不明確，護士能偷懶就偷懶基礎護理無人監(jiān)管病人滿意度底,四、功能制護理方式,責任明確，能較全面的了解病人情況，要求對病人24小時負責難以實現(xiàn)，且文字記錄、書寫任務較多，人員需要也比較多。,五、責任制護理優(yōu)缺點,六、責任制護理的特點,以病人為中心，貫徹“護理程序”的五個步驟，由專人對病人的身心健康施行有計劃、有系統(tǒng)的整體護理。,責任包干制：落實整體護理實行責任護士或護士小