臨床技術(shù)操作規(guī)范_119-141

1、美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范一、皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）適應(yīng)癥1去除皮膚淺表瘢痕如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺瘢痕以及蟲(chóng)蝕狀皮膚萎縮2取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3取出淺表良性皮膚腫物如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害4其他皮膚病如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汗角孔化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等。禁忌癥1瘢痕體質(zhì)2炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性

2、干皮病等。3出血傾向者4精神病5嚴(yán)重內(nèi)臟疾患6白癜風(fēng)活動(dòng)期術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前談話(huà)。交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥2出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查3排除重要臟器疾病。4局部清潔處理操作要點(diǎn)1主要器材：磨削機(jī)及消毒磨頭、防水砂紙等2手術(shù)野常規(guī)消毒，根據(jù)手術(shù)的不穩(wěn)、性質(zhì)、面積大小選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ删植拷?rùn)麻醉加神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用。3啟動(dòng)磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭進(jìn)行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周?chē)Ｆつw連接面平整。

3、磨削結(jié)束時(shí)，用生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面3~5min止血，檢查無(wú)明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以同樣形狀略大于創(chuàng)面的6~8曾無(wú)菌紗布包扎注意事項(xiàng)1必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產(chǎn)生新的瘢痕，均達(dá)不到審美效果2一般嘔血至真皮淺層，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度3黃褐斑不宜使用本法4若一次手術(shù)效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于6~12個(gè)月后行第2次手術(shù)術(shù)后處理1次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷料，每日2次，連續(xù)5~7D2全身應(yīng)用抗生素

4、3~5d310d左右凡士林紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細(xì)嫩的新生創(chuàng)面，1個(gè)月內(nèi)避免日曬4術(shù)后創(chuàng)面會(huì)逐漸出現(xiàn)色素沉著，無(wú)需處理，一般2~6個(gè)月后可恢復(fù)至正常皮膚色5約半數(shù)就醫(yī)者術(shù)后有粟丘疹，大多可自然恢復(fù)，無(wú)需處理。二、酒渣鼻切割術(shù)適應(yīng)癥1酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期）度。2耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。3皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。4治療過(guò)程中力求保護(hù)自然解剖位置

5、，減少瘢痕及色素沉著形成。術(shù)后處理同美容外科術(shù)后處理四、拔甲術(shù)【適應(yīng)癥】1頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌癥】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1主要器械。常規(guī)消毒切開(kāi)包2常規(guī)消毒，神經(jīng)干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過(guò)多，并能維持麻醉效果3手術(shù)操作。先用手術(shù)刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動(dòng)或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，

6、然后用消毒紗布包扎?！拘g(shù)后處理】1換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無(wú)菌性創(chuàng)面5~7d更換敷料。2可以甲周?chē)?xì)菌感染就醫(yī)者術(shù)后服抗生素5~7D。五、刮除術(shù)【適應(yīng)癥】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。【禁忌癥】惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1主要器械常規(guī)消毒切開(kāi)包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙2常規(guī)消毒行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害地