第46章 (孕婦)肛門與陰道檢查法

1、(孕婦)肛門與陰道檢查法一、目的肛門檢查法可以用以了解宮頸軟硬度、宮頸消失程度(通過宮頸管的長度，即厚薄程度了解)、宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小(特別是骶骨彎曲度，坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關節(jié)活動度)，確定胎先露、胎方位及先露下降程度。陰道檢查可以了解骨盆腔大小、宮頸軟硬度、宮頸消失程度(通過宮頸管的長度，即厚薄程度)、宮口擴張程度，是否破膜，確定胎先露、胎方位及先露下降程度。二、適應證1.肛查適應證:孕中、晚期孕婦。2.陰

2、道檢查適應證1)肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明2)疑有臍帶先露或臍帶脫垂3)輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者4)產(chǎn)程中出現(xiàn)異常時，需排除頭盆不稱者5)WHO經(jīng)循證提倡產(chǎn)程中消毒陰道檢查，廢除肛查。三、禁忌證1.肛查禁忌證:產(chǎn)前出血，可疑前置胎盤。2.陰道檢查無絕對禁忌證，其相對禁忌證是:陰道流血不能排除前置胎盤時，要在開放靜脈并做好配血前提下進行陰道檢查。四、操作前準備1.肛查操作前需準備1)一次性檢查手套。2)消毒紗布。5

3、)以中指指尖沿骶骨觸摸骶骨岬，并了解骶骨曲度、坐骨棘是否突出、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動度判斷胎先露及高低位置，并根據(jù)胎兒矢狀縫及囟門，確定胎方位還可以清楚了解頸管消失和宮口擴張程度。6)在先露前方是否有血管搏動感以此排除是否有臍帶先露和脫垂的可能。并了解先露前是存有其他如同海綿樣的組織，排除前置或低置胎盤的可能。六、相關知識1.胎先露:胎兒最先進入骨盆入口的部分叫“先露部“。頭位的先露部可因胎頭俯屈良好、俯屈不良及仰伸等不同情

4、況，分為頂先露、額先露及面先露等，其中以頂先露最常見，額及面先露少見。臀位的先露部為臀，因胎兒下肢屈曲程度的不同可分為單臀先露(腿直臀先露或伸腿臀先露)，完全臀先露(混合臀先露或盤腿臀先露)，不完全臀先露(單足或雙足先露或足膝先露)等。橫位的先露部為肩，又稱肩先露。2.胎方位:胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位，簡稱胎位。人為地將母體骨盆腔分為左前、右前、左后、右后、左橫及右橫六個部分。頂先露以枕骨為指示點，額及面先露以前囟及頦

5、、臀先露以骶骨、肩先露則以肩腳骨為指示點。每種胎先露有六種胎方位，橫位則為四種。以頂先露為例，當枕骨位于母體骨盆腔的左前方時，稱為“枕左前“位于右前方時為“枕右前，這兩種方位最為常見。其他較少見的為枕左后、枕右后、枕左橫及枕右橫。橫位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四種方位。3.兒頭顱縫。兩頂骨之間的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重要標志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫