病理室工作流程及操作規(guī)范

1、文件編號(hào)：WHDALQ3BL3武漢迪安蘭青醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所武漢迪安蘭青醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所病理室作業(yè)指導(dǎo)書病理室作業(yè)指導(dǎo)書版本修訂號(hào)：A1生效日期：20110818受控狀態(tài)：主題內(nèi)容病理室工作流程及操作規(guī)范病理室工作流程及操作規(guī)范第1頁(yè)共14頁(yè)1編制人日期審核人日期審批人日期陳蕾20110710雷德利20110810陳桂蘭201108181.申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收1.1病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。1.2病理科驗(yàn)收

2、人員必須：1.2.1同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。1.2.2認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。1.2.3認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。1.2.4認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（

3、醫(yī)院、科室）、床位、門診號(hào)住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。1.2.5在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。1.3驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。1.4下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：1.4.1申請(qǐng)單與

4、相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；1.4.2申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；1.4.3標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；1.4.4申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；1.4.5申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；1.4.6標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；1.4.7標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；1.4.8其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。1.4.9病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。1.5臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲

5、醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。1.6病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。1.7病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。2.申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記文件編號(hào)：WHDALQ3BL3武漢迪安蘭青醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所武漢迪安蘭青醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所病理室作業(yè)指導(dǎo)書病理室

6、作業(yè)指導(dǎo)書版本修訂號(hào)：A1生效日期：20110818受控狀態(tài)：主題內(nèi)容病理室工作流程及操作規(guī)范病理室工作流程及操作規(guī)范第3頁(yè)共14頁(yè)3編制人日期審核人日期審批人日期陳蕾20110710雷德利20110810陳桂蘭201108183.2.6重取材要記錄3.2.7巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：3.2.7.1巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。3.2.7.2巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。3.2.7.3標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)

7、固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。3.2.7.4病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對(duì)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容或／和標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請(qǐng)單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與

8、送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無(wú)誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。3.2.7.5病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）

9、繪簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。3.2.7.6具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。3.2.7.7病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打?。?。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周。3.2.7.8細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。3.2.7.9每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取

10、材臺(tái)面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。3.2.7.10巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如：－1，－2，－3，……；A，B，C，……等）。3.2.7.11巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。3.2.7.12標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)