內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題

1、1簡(jiǎn)述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的因素。答：(1)由于心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，，使人們開(kāi)始重視心理和社會(huì)環(huán)境因素給健康帶來(lái)的問(wèn)題；(2)同時(shí)，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害；(3)還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。2簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。答：(1)在生物一

2、心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過(guò)程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單職業(yè)，而是逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科和專業(yè)。(2)新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。3簡(jiǎn)述護(hù)理程序的特性。答：(1)在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患者具體需要提供個(gè)

3、體化的護(hù)理。(2)護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。(3)護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力爭(zhēng)合作能力，會(huì)阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。(4)護(hù)理程序具有普遍適用性，無(wú)論護(hù)理對(duì)象是個(gè)人、家庭還是社區(qū)，無(wú)論護(hù)理工作的場(chǎng)所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。1簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的防御功能。答：(1)上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。(2)黏

4、液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，對(duì)清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。(3)肺泡的防御機(jī)制：肺泡中有大量的，巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2簡(jiǎn)述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。答：(1)缺氧：缺氧對(duì)呼

5、吸的興奮作用是通過(guò)外周化學(xué)感受器，、尤其是頸動(dòng)脈體來(lái)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動(dòng)脈氧分壓(Pa0。)低于60mmHg時(shí)出現(xiàn)通氣增強(qiáng)，因而這一調(diào)節(jié)對(duì)正常人作用不大，但對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。(2)二氧化碳：CO。是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的重要化學(xué)因素。CO。對(duì)中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對(duì)C02的變化尤為敏感。(3)H濃度：血液中的H不易通過(guò)逝腦屏障。它對(duì)呼吸的影響主要是通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H

6、濃度增高時(shí)，使呼吸加深加快，反之，呼吸運(yùn)動(dòng)受抑制。3簡(jiǎn)述吸煙引起COPD的機(jī)制。答：吸煙為COPD重要的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長(zhǎng)，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。4簡(jiǎn)述

7、COPD昀病程分期。答：(1)急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。(2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。5簡(jiǎn)述COPD的治療要點(diǎn)。答：(1)穩(wěn)定期治療：①戒煙；②預(yù)：防感染；③藥物治療：祛痰、止喘；④長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)；⑤呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持；(2)急性加重期治療：①去除誘因；②持續(xù)低濃度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮質(zhì)激素；⑤機(jī)械通氣。6簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理

8、、方法及注意事項(xiàng)。答：(1)原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。(2)方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。(3)注意事項(xiàng)：①叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說(shuō)明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽(tīng)診。一②

9、叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí)時(shí)間一般在3～5分鐘。③叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問(wèn)患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。7、簡(jiǎn)述吸入療法的注意事項(xiàng)。答：(1)防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后

10、應(yīng)幫助患者拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱、無(wú)力咳嗽素使機(jī)體防御功能受損時(shí)肺炎就容易發(fā)生，這常稱肺炎的危險(xiǎn)因素（易患因素），包括吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾患或其他基礎(chǔ)疾病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦血管意外等以及應(yīng)用免疫抑制劑。17簡(jiǎn)述我國(guó)重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)答：(1)意識(shí)障礙；(2)呼吸頻率30次／分；(3)PaO260mmHg300，需行機(jī)械通氣治療；(4)血壓90／60mmHg；(5)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；(

11、6)少尿：尿量20mlh，或80ml／4h，或急性腎衰治療。18簡(jiǎn)述確定肺炎病原體的常見(jiàn)方法。答：(1)痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。(2)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過(guò)防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。(3)血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時(shí)應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。(4)血清學(xué)診斷：通過(guò)血清學(xué)方法檢測(cè)某些肺炎痛原的抗體以達(dá)到病原學(xué)診斷。19簡(jiǎn)述肺炎的治療

12、要點(diǎn)。答：(1)抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗(yàn)性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予特異性的抗生素治療(2)對(duì)癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營(yíng)養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。(3)預(yù)防與及時(shí)處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時(shí)給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。20簡(jiǎn)述留取

13、合格痰標(biāo)本的方法。答：(1)留取晨起第一口痰；(2)先用清水漱口3次；(3)用力咳出深部的痰液；（4）盛于加蓋的無(wú)菌容器中；(5)盡快送檢，一般不超過(guò)2h；(6)如患者無(wú)痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰；(7)痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。21.簡(jiǎn)述對(duì)肺炎患者的健康教育。答：(1)預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括：①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因；②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)；③年老、體弱及免

14、疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。(2)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。22簡(jiǎn)述肺結(jié)核的預(yù)防措施?！穑?1)控制傳染源：關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核患者。對(duì)結(jié)核易患者應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療；對(duì)確診的結(jié)核患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，并實(shí)行全程督導(dǎo)化疔(DOTS)。(2)切斷傳播途徑：結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳

15、播，患者咳嗽時(shí)應(yīng)適當(dāng)遮掩，不隨地吐痰，痰液要進(jìn)行滅菌處理。開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播。(3)卡介苗接種：卡介苗(BCG)是一種無(wú)毒的牛型結(jié)核茵活茵疫苗，接種后可使未受過(guò)結(jié)核茵感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異免疫力。其接種對(duì)象主要為未受感染的新生兒、兒童及青少年。(4)化學(xué)藥物預(yù)防：對(duì)于高危人群，如與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、HIV感染者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等，可以服用異煙肼和／或利福

16、平以預(yù)防發(fā)病。23.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。答：(1)消毒、隔離：對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離。(2)休息與營(yíng)養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。(3)咯血患者的護(hù)理：心理護(hù)理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護(hù)理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合；(4)藥物治療的護(hù)理。(5)痰標(biāo)本的留取。(6)胸腔穿刺的護(hù)理。(7)定期門(mén)診復(fù)查。24.簡(jiǎn)述對(duì)肺結(jié)核患者窒息的預(yù)

17、防及搶救配合。答：(1)預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬（2)舌板或開(kāi)口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器等。(2)緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢：步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無(wú)負(fù)壓抽吸裝置，、可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主

18、呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。25.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的護(hù)理。答：(1)術(shù)前向患者說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)，并安慰患者，以減少恐懼；(2)(3)時(shí)注意觀察患者有無(wú)頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸、，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”；(3)如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時(shí)波下注射o.1%腎上腺素o5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生；(4)一般每次抽液量不應(yīng)超過(guò)lOOOml，抽液過(guò)快、過(guò)多可發(fā)生肺水腫(5)術(shù)后應(yīng)囑患者平臥