外科手消毒-穿手術(shù)衣-戴手套

1、,三臺縣人民一醫(yī)院手術(shù)室 王晶,外科手消毒法,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染率平均大約為 4％～8％，死亡率達70％，其中由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎環(huán)節(jié)，對控制醫(yī)院感染具有舉足輕重的意義。所以提高洗手行為的依從性，切斷這一傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施。,主要內(nèi)容,什么叫外科手消毒,基本步驟,注意事項,什么是外科手消毒？,外科手消毒：是指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用洗手液和流水洗手，再用手

2、消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤５cfu/cm2,,常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的寄居菌。不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。,暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨

3、時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。,外科手消毒目的,1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 2.將常居菌減少到最低程度。 3.抑制微生物的快速再生。,外科手消毒原則,1、先洗手，后消毒。2、不同患者、手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。,人員準備,（1） 著洗手衣、隔離鞋，脫去本人衣衫。（2）戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術(shù)。（3）剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為

4、度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。（4）用皂液或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。,常見錯誤,,頭發(fā)外露,未遮住鼻子,衣服外露,洗手衣未扎入洗手褲內(nèi),物品準備,洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及抗菌毛刷等。,環(huán)境要求,寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽,外科洗手的步驟,清潔洗手刷手外科手消毒,第一步 清潔洗手,用水濕潤雙手、前臂至上臂下1/3，取適量洗手液洗手。掌心相對，手指并攏，相互揉搓。,1,第一步 清潔洗手

5、,手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。,2,第一步 清潔洗手,掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。,3,第一步 清潔洗手,彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。,4,第一步 清潔洗手,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。,5,第一步 清潔洗手,將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。,6,第一步 清潔洗手,左手環(huán)形揉搓右手手腕、前臂至上臂下1/3，交換進行。,7,第一步 清潔洗手,用無菌干毛巾依次擦干雙手、前

6、臂和上臂下1/3，嚴禁來回擦手。,8,第二步 刷手,,濕手：用水充分濕潤雙手、前臂至上臂下1/3。,第二步 刷手,,用無菌手刷，取適量抑菌洗手液于洗手刷毛面上。,第二步 刷手,,按三節(jié)段刷手（雙手交替）。刷手順序：指尖、甲溝。,第二步 刷手,,指縫,第二步 刷手,,指背,第二步 刷手,,手掌。,第二步 刷手,,腕,第二步 刷手,,前臂,第二步 刷手,,上臂下三分之一,第二步 刷手,,流動水下沖洗雙手,第二步 刷手,,擦手巾擦干雙手。,

7、第三步 外科手消毒,取適量的手消毒劑于一手掌心，另一手指尖在該手掌心內(nèi)搓揉,1,用剩余的手消毒劑環(huán)形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,第三步 外科手消毒,2,換手取適量的手消毒劑于手掌心，另一手指尖在該手掌心內(nèi)搓揉,第三步 外科手消毒,3,用剩余的手消毒劑環(huán)形涂抹于另一只手的前臂至上臂下1/3。,第三步 外科手消毒,4,取適量的手消毒劑掌心相對，手指并攏，相互搓揉。,第三步 外科手消毒,5,掌心對手背沿指縫相互搓揉，交換進行。,第三

8、步 外科手消毒,6,掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉,第三步 外科手消毒,7,兩手互握互擦指背。,第三步 外科手消毒,8,右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進行。,第三步 外科手消毒,9,注意事項,⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔⑵沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。 保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。⑶用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污

9、染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術(shù)間，避免受污染。,注意事項,（4）滅菌手巾應每人一用，用后清潔、滅菌，盛消毒巾的容器應每次清洗、滅菌（5）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均勻地搓擦至消毒液干燥才能戴無菌手套。,注意事項,（7）手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復的消毒劑容器應每周清潔與

10、消毒。（8）無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。當進行感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。,穿無菌手術(shù)衣,人員準備,著裝整齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒,物品準備,無菌手術(shù)衣一件（長短合適、無破洞、不潮濕、系帶齊全）、無菌手套一副,環(huán)境準備,清潔、寬敞（在相應手術(shù)間內(nèi)）,穿對開式無菌手術(shù)衣,手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面

11、對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。,,穿好對開式無菌手術(shù)衣無菌范圍,無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側(cè)腋前線之前及袖子。其他部位應視為非無菌區(qū)。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。,穿遮背式手術(shù)衣法,1 、 第（l）、（2）步同“穿對開式手術(shù)衣法”。2、

12、巡回護士在其身后系背部系帶。3、戴無菌手套。4、將前面的腰帶（折疊打包前系好）解開遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。,注意事項,（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）穿遮背式手術(shù)衣時，穿衣人員必須戴好手套后，方

13、可接取腰帶。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。,戴無菌手套,目的,執(zhí)行無菌技術(shù)操作或接觸無菌物品時，須戴無菌手套 進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)務人員免受感染,操作人員：儀表端莊，著裝符合要求，摘去手部飾物，剪短指甲，戴口罩，有效外科手消毒,無菌手套、無菌器械桌,操作環(huán)境寬敞、明亮，溫度、濕度適宜，,普通

14、戴無菌手套法,將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。,1、隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對2、放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)3、同法戴另一側(cè)4 、調(diào)整手套位置,無接觸式戴手套法的步驟,無接觸式戴手套法的步驟,隔著衣袖

15、取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對,無接觸式戴手套法的步驟,放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)。,無接觸式戴手套法的步驟,同法戴另一側(cè)。,無接觸式戴手套法的步驟,調(diào)整手套位置,注意事項,1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。 3、戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓