脊柱手術(shù)體位擺放要點(diǎn)（歐偉偉）ppt課件

1、脊柱手術(shù)體位的擺放及護(hù)理要點(diǎn),內(nèi)容提要,手術(shù)體位安全護(hù)理脊柱手術(shù)常見(jiàn)入路及手術(shù)體位脊柱手術(shù)常見(jiàn)位體位擺放及護(hù)理要點(diǎn),概述,手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式—由患者的臥姿—體位墊的使用—手術(shù)床的操縱,概述,正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。,手術(shù)體位安置的目的,根據(jù)手術(shù)部位決定體位手術(shù)

2、的安全進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥保證手術(shù)順利進(jìn)行保證各種管道通暢,體位擺放主要壓迫點(diǎn),脊柱手術(shù)常規(guī)入路,頸椎手術(shù)入路胸椎手術(shù)入路腰椎手術(shù)入路,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,頸椎手術(shù)入路——前路 手術(shù)體位：仰臥位 適用于：頸椎病、頸椎間盤(pán)突出術(shù)式： 1.頸椎間盤(pán)摘除+cage植入+前路鋼板內(nèi)固定 2.頸椎間盤(pán)摘除+椎體次全切+鈦籠植骨+前路鋼板內(nèi)固定 3.頸椎間盤(pán)摘除+人工椎間盤(pán)植入+

3、前路鋼板內(nèi)固定,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,頸椎手術(shù)入路——后路 手術(shù)體位：頸椎牽引體位 適用于：多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出 1.寰樞椎融合（側(cè)塊螺釘或椎弓根螺釘） 2.頸椎單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)減壓內(nèi)固定,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,胸椎手術(shù)入路——前路 手術(shù)體位：側(cè)臥位 適用于：胸椎結(jié)核、胸椎腫瘤,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,胸椎手術(shù)入路——后路 手術(shù)體位：俯臥位 適用于：胸椎椎體活檢、胸椎部分切除、胸

4、椎前融合術(shù)、胸椎矯形和固定、脊髓腫瘤 ...,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,腰椎手術(shù)入路——前外側(cè)入路 手術(shù)體位：側(cè)臥位 適用于：?jiǎn)蝹€(gè)腰椎椎體部分切除、腰椎結(jié)核、腰椎骶椎腫瘤,脊柱手術(shù)常規(guī)入路及體位,腰椎手術(shù)入路——后路 手術(shù)體位：俯臥位適用于：腰椎間盤(pán)突出、 腰椎退變（突出狹窄滑脫）腰椎骨折、脊髓損傷術(shù)式： 1.腰椎間盤(pán)摘除+神經(jīng)根阻滯 2.腰椎間盤(pán)摘除+椎管擴(kuò)大減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定

5、 3.椎管減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定 4.椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管內(nèi)占位切除+椎管減壓,脊柱手術(shù)其他手術(shù)入路,經(jīng)口: 暴露 C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側(cè)塊劈胸骨: 暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩: 暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除: 暴露椎體側(cè)塊,脊柱手術(shù)體位擺放的總體要求,安全、舒適、無(wú)并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；便于透視；固定牢固、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能；全面考慮患者的生理代償功能,脊柱手術(shù)體位——

6、用物,俯臥墊 分體可調(diào) 記憶棉俯臥墊,脊柱手術(shù)體位——用物,凝膠俯臥位頭墊,脊柱手術(shù)體位——用物,凝膠腳托,脊柱手術(shù)體位——用物,凝膠拱形體位支撐墊,脊柱手術(shù)體位——用物,頭圈,脊柱手術(shù)體位——用物,頭釘,脊柱手術(shù)體位——用物,頭架及延長(zhǎng)架,脊柱手術(shù)體位——用物,手術(shù)床配件 擱手架及擱手板 骨盆固定架 連接配件,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸前入路——仰臥位 用物準(zhǔn)備： 頭圈 腳托

7、 肩下體位墊 布膠布,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放前準(zhǔn)備1.下肢建立靜脈通道2.體位墊準(zhǔn)備3.全麻后做眼保護(hù),脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放要點(diǎn)：1.頭下墊頭圈，肩下墊軟枕，頸部過(guò)伸，柱型頸椎墊墊于頸下，兩側(cè)沙袋保護(hù)2.寬膠布將肩部、手臂向下?tīng)坷潦中g(shù)床旁固定 3.雙足踝墊腳拖防止足下垂4.頭架置于床尾放置污染。,,,,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放后檢查： 1.頸部、眼

8、部、頭部保護(hù) 2.雙上肢是否處于功能位置緊貼身體兩側(cè) 3.各類管道連接穩(wěn)定通暢、身下中單 4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術(shù)體位擺放——頸仰臥位,頸仰臥位擺放注意事項(xiàng) 1.確保雙上肢處于功能位置，避免神經(jīng)受損 2.做好眼保護(hù)，防止角膜干燥，防止消毒劑入眼 3.因貼有膠布，術(shù)畢檢查患者皮膚 4.保護(hù)好呼吸管路,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,眼鏡蛇體位：即頭顱牽引俯臥位，病人俯臥頭高腳低，頸部屈曲并用頭

9、釘牽拉固定，最大限度的暴露病椎。因其呈眼鏡蛇樣故稱眼鏡蛇體位。,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸后入路——俯臥位（頸牽引體位） 用物準(zhǔn)備： 頭釘、頭架 俯臥位墊 凝膠腳托 拱形體位墊 寬膠布,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放前準(zhǔn)備 1.患者下肢建立靜脈通道 2.做好眼睛保護(hù) 3.各管道連接穩(wěn)定 4.體位墊的準(zhǔn)備,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸

10、牽引體位擺放要點(diǎn) 1.軸線翻身，上身置于俯臥墊上，雙膝墊腳托，脛骨前墊墊兩大枕頭，踝部背屈，足趾懸空。 2.托頭，消毒后上頭釘 3.頭部屈曲（下頜與胸部間1.5-2.0橫指），手術(shù)床頭高腳低15-20°,,,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,4.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°5.雙上肢用寬膠帶固定于身體兩側(cè),,,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放后檢查 1.俯臥時(shí)各受壓部位情況 2.患者顏面部（眼部

11、），避免消毒液燒傷 3.各管道護(hù)理 4.貼負(fù)極板、約束固定、做好保暖,脊柱手術(shù)體位擺放——頸牽引體位,頸牽引體位擺放注意事項(xiàng) 1.切忌固定好頭釘后再調(diào)節(jié)手術(shù)床 2.胸前電極壓迫皮膚，最易忽視 3.注意軸線翻身 4.術(shù)后關(guān)注病人皮膚,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,俯臥位：是脊柱手術(shù)臥位的一種，是指病人腹面向下，頭面部、胸腹部、下肢置于俯臥位專用物品上，該體位適用于脊柱后路手術(shù)。,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎后路——俯臥位

12、 用物準(zhǔn)備： 凝膠俯臥頭托 俯臥位墊 凝膠腳托 大枕頭,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放前準(zhǔn)備 1.于患者上肢建立靜脈通道 2.做好眼保護(hù) 3.連接各項(xiàng)導(dǎo)聯(lián) 4.俯臥墊的準(zhǔn)備,,,,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放要點(diǎn)1.麻醉醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生 同步進(jìn)行2.患者雙上肢前伸，置于擱手板上，肩肘90°3.頭部置于俯臥頭托上避免壓迫眼睛4.胸腹部置于俯臥位墊上且中

13、部懸空5.雙髖雙膝屈曲，脛骨下墊軟枕，足趾懸空 ，雙膝下墊軟枕,脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放后檢查 1.面部、眼睛是否受壓（男性病人注意會(huì)陰部保護(hù)） 2.胸腹部懸空 3.骨隆突不受壓 4.各導(dǎo)聯(lián)連接、各類管道 5.約束固定、做好保暖 6.會(huì)陰部保護(hù),脊柱手術(shù)體位擺放——俯臥位,胸腰椎俯臥位擺放注意事項(xiàng)1. 患者肩平面與俯臥位墊肩平面保持水平 胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，