（中醫(yī)資料）古今圖書集成醫(yī)部全錄015（痘疹）

1、古今圖書集成醫(yī)部全錄卷四百五十九古今圖書集成醫(yī)部全錄卷四百五十九痘疹門小兒直訣【宋錢乙】五臟瘡疹證治小兒在胎，食五臟血穢，伏於命門，若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當(dāng)出。初起之候，面燥顋赤，目泡亦赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，欬嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何臟所發(fā)，察其何因所起。令乳母亦須節(jié)飲食，慎風(fēng)寒。五臟各有一證：肝臟水皰，色青而小；肺臟膿皰，色白而大；心臟斑色赤而??；脾臟疹小次斑，故色赤黃淺也。先發(fā)膿皰，後發(fā)疹子者順，

2、先疹子後斑子者順，反此為逆。惟腎無候，但見骩冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳骩反熱為逆也。急用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。如發(fā)潮熱三日已上，出不甚多，而熱不止者，未盡也。潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水皰之類也。一發(fā)便出盡者重，瘡夾疹者半輕半重也，出稀者輕。裏外微紅者輕，外黑裏赤者微重，外白裏黑者大重也。瘡端裏黑點如針孔者，勢最劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。有大熱，利小便，解熱毒。若紫黑乾陷，或寒戰(zhàn)

3、咬牙，或身黃腫紫者，急以百祥丸下之；復(fù)惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，死證也。此腎氣大旺，脾虛不能制故耳。下後身熱氣溫，飲水者可治，以脾土勝腎，寒去而溫?zé)嵋?。不黑者不可下，下則內(nèi)虛歸腎。大抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆。冬月腎旺盛寒，病多歸腎變黑。又當(dāng)辨春膿皰、夏黑陷、秋斑子、冬疹子者，十活四五；黑者，十難救一。身熱煩渴，腹?jié)M而喘，便濇面赤，悶亂大吐，此當(dāng)利小便；不瘥者，宣風(fēng)散下之。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實，亦可下之。若五七日痂

4、不焦，是內(nèi)熱也，宣風(fēng)散導(dǎo)之，生犀汁解之。斑疹作搐，為脾虛而肝則乘心火妄動，風(fēng)熱相搏也，當(dāng)用瓜蔞湯瀉心肝、補脾土。瘡黑而忽便膿血并痂皮者，乃脾氣實，腎邪退而病安也；及瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治?！驹]痘疹，大要與癰疽治法無異，宜辨表裏虛實寒熱。蓋表虛而用發(fā)表之劑，輕則斑爛，重則不能起發(fā)而死；裏實而用托裏之劑；輕則患痘毒，重則喘急腹脹而死。裏虛而用疏導(dǎo)之劑，輕則難以貫?zāi)摻Y(jié)痂，重則不能結(jié)靨落靨而死，治者可不慎哉！若臖赤發(fā)熱，疼痛作渴，

5、飲冷便秘，此形氣病氣俱實也，雖在嚴(yán)冬，必用四順清涼飲以救其陰；若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰(zhàn)咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也，雖在盛暑，必用六君、薑附，或十二味異功散，以回其陽，此《內(nèi)經(jīng)》舍時從證之法也。若起發(fā)遲，不紅活，不作膿，不結(jié)痂，或發(fā)熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，用參芪四聖散以補之。若雖起而色白，雖貫?zāi)摱粷M，雖結(jié)痂而不落，或癢塌，作渴飲湯，腹痛不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，用十一味木香散以溫之。其在四五日間死者，毒氣盛，真

6、氣虛而不能起發(fā)也；六七日間死者，元氣虛而不能貫?zāi)撘?；旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗而元氣?nèi)脫也。治者但能決其死，而不知其死必本於血氣虧損，茍能逆推其因而豫為調(diào)補，豈斷無生理哉！蓋起發(fā)、貫?zāi)?、結(jié)痂三者，皆由脾胃榮養(yǎng)，不可妄投剋伐之劑，以致夭枉也。至於大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，遂出痘而愈。觀此可見?！刊徴钍汲鲋畷r，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，骩冷耳涼是也。骩耳俱屬於腎，其居北方，主冷也。若瘡

7、黑陷，耳骩反熱者，為逆也。若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者，死。病此瘡疹，當(dāng)乳母慎口，不可令飢受風(fēng)冷，必歸於腎，變黑難治也。有大熱當(dāng)利小便，有小熱宜解毒。若黑紫乾陷者，百祥丸下之，不黑者慎勿下！更時月輕重，故春夏為順，秋冬為逆。冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑者，無問何時，十難救一。又曰瘡疹始出，未有他證，不可下也，但當(dāng)用平和之藥，頻與乳食，不受風(fēng)冷耳。如瘡疹三日不出，不快者，即微發(fā)之；微發(fā)不出，即加藥發(fā)之；加藥不出，即大發(fā)之；後若不多，及

8、脈平無證者，即瘡疹稀少，不可更發(fā)也。腎旺盛脾土不剋水，故脾虛寒戰(zhàn)則食，手足并冷，或不食嘔吐者，是為陽氣虛寒也，用辛熱劑補之；喜冷飲食，手足不冷，或脣舌黑裂者，陽氣實熱也，用苦寒之劑瀉之?！糠帛徴钜殉鑫从g，不光澤，不起發(fā)，不紅活，謂之表虛，急用十二味異功散治之。【註張翼之云：吐瀉少食為裏虛，陷伏倒靨灰白為表虛。二者俱見為表裏俱虛，用異功散救之，甚至薑附靈砂亦可用。若止裏虛，減官桂；止表虛，減肉荳蔻。若能食便閉而陷伏倒靨者，為裏實，輕用

9、射干鼠黏子湯，重用前胡枳殼散。下痢吐瀉能食為裏實，若用實裏，則結(jié)癰毒；紅活綻凸為表實，若用補表，則潰爛不結(jié)痂。凡痘一見斑點，便忌葛根湯，恐發(fā)得表虛也。】凡痘瘡已出未愈之間，不光澤，不起發(fā)，不紅活，或腹脹，或瀉渴，或氣促，謂之表裏俱虛，急用十二味異功散，送七味肉荳蔻丸治之。【註前證審係表裏虛寒，急用前法治之，緩則不可救也?！糠残喊唏曊疃局?，俗言疹子，是肺胃蘊熱，因時氣熏發(fā)於外，壯如蚊蚤所咬，赤者十生一死，黑則十死一生。大抵遇春而生發(fā)，

10、至夏而長成，乃陽氣熏蒸，故得生成者也。臟腑調(diào)和，血氣充實，則易出易靨，蓋因內(nèi)無冷氣外常和煖也。凡痘疹熱渴，切不可與瓜柿蜜水等物，及清涼飲、消毒散等藥，恐損脾胃，則腹脹喘悶，寒戰(zhàn)咬牙而難治。蓋咬牙者，齒槁也，乃血氣不榮，不可妄作熱者。【注前證若兼吐瀉，手足指冷者，屬內(nèi)虛寒而外假熱也，急用木香散；如不應(yīng)，用異功散。若大便不通，渴欲飲冷者，則前所禁蜜水之類，又當(dāng)用矣。但宜審其熱之虛實：若屬虛熱者，雖欲水，拒之而不飲，當(dāng)用人參白朮散，熱渴自止；

11、屬實熱者，自甚索水，且喜而飲之，當(dāng)以犀角磨水服，諸證即解，其後亦無餘毒之患矣。北方出痘，不拘冬夏，若喜冷者，再不用藥，但與水飲，無有不愈。蓋北方地燥而又睡熱炕故也?！糠捕徽畛霾豢?，多屬於虛。若悞謂熱毒壅盛，妄用宣利之劑，致臟腑受冷，榮衞濇滯，不能運達肌膚，則瘡不能起發(fā)，充滿後不結(jié)實，成痂癢塌，煩躁喘渴而死。【註前證亦有各經(jīng)熱盛壅遏而出不快者，亦有毒甚痘疔而不發(fā)起者，亦有餘毒而潰癢者，當(dāng)細審其因而藥之?！糠残翰庞X傷風(fēng)身熱，是否瘡疹，便服

12、四味升麻葛根湯?！驹]痘疹未明而元氣實者，最宜前湯。若元氣虛者，又當(dāng)詳治，恐發(fā)得表虛而痘難出也。】凡痘疹始出，一日至五七日之間，雖身熱或腹脹，足梢冷，或身熱瀉渴，或身熱驚悸腹脹，或身熱出汗者，服十一味木香散?！驹]前證屬脾氣虛寒假熱，非此藥不救；如未應(yīng)，注以六君子專補脾氣；更不應(yīng)，加木香、補骨脂、肉荳蔻兼補腎氣?！糠矠a水穀，或白色，或淡黃，煎十一味木香散，送七味肉荳蔻丸治之，瀉止者住服，不止者多服?！驹]前證若察其外證：若脣青指冷，睡而露睛，

13、口鼻氣寒，瀉色青白，脾腎虛寒也，用前藥六君子湯加補骨脂、肉荳蔻；若頰赤體熱，睡不露睛，口鼻氣熱，瀉色黃赤，脾土實熱也，用瀉黃散?！糠矠a頻津液內(nèi)耗，血氣不榮，瘡雖起發(fā)，亦不能靨也。如身溫腹脹，咬牙喘渴者，難治。緣穀食去多，津液枯竭，飲水蕩散真氣，故多死矣，速與十一味木香散救之；如不應(yīng)，急用十二味異功散?！驹]前證兼手足指冷，面色青白等證者，屬陽氣虛寒，急用木香散；陽氣脫陷，用異功散；脾氣虛弱，用六君子湯；血氣虛弱，用八珍湯；不應(yīng)，用十全大補

14、湯?！糠菜奈迦詹淮蟊悖媚圬i脂一塊，以白水煮熟，切豆大與食之，令臟腑滋潤，使瘡痂易落；切不可妄投宣瀉之藥，元氣內(nèi)虛，則瘡毒入裏，多傷兒也。【註前證若因熱內(nèi)蘊，宜用射干鼠黏子湯解之；或發(fā)熱作渴，或口舌生瘡，或咽喉作痛，亦宜并用前湯。】凡瘡疹初出兩三日至十三日，當(dāng)忌外人及卒暴風(fēng)寒穢惡之氣。輕者三次出，大小不一，頭面稀少，眼中無根，窠紅肥滿光澤也；重者一齊出，如蠶種灰白色稠密，瀉渴身溫，腹脹頭溫足冷也。輕變重者，犯房室，不忌口，先曾瀉，飲冷水