全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)解讀,江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì) 陳永年,一、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的演變 二、新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容 三、實(shí)施新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)需要注意的幾個(gè)要點(diǎn),一、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的演變（一）建立正規(guī)化的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，是保證新醫(yī)改順利實(shí)施的戰(zhàn)略性措施。1、城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系的雙重網(wǎng)底；是國(guó)家基本藥物制度的

2、主要實(shí)施者；發(fā)揮好基層衛(wèi)生服務(wù)體系的功能，可以有效地促進(jìn)醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定運(yùn)行。2、人才問(wèn)題是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的瓶頸?！皬?qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”，關(guān)鍵是基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)是全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。,（二）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度發(fā)展的必然結(jié)果 國(guó)際通行的醫(yī)師培養(yǎng)制度： 醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育→畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)） →繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,（三）我國(guó)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的演變過(guò)程,全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)隨著我國(guó)

3、全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的逐步形成而產(chǎn)生，在全科醫(yī)生培養(yǎng)的實(shí)踐中逐步規(guī)范與完善。至目前為止，我國(guó)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作經(jīng)歷了三個(gè)階段：（1）2000年提出并進(jìn)行試點(diǎn)；（2）2006年全科醫(yī)師專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)試行；（3）新醫(yī)改后新版全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。,1、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的提出及試點(diǎn) 2000年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》，對(duì)在我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育提出總體構(gòu)想，認(rèn)為我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育體系應(yīng)當(dāng)包括：高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)

4、學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程教育，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員培訓(xùn)，其他社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。 該文件同時(shí)下發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，提出了一個(gè)4年制的培訓(xùn)計(jì)劃，按照該計(jì)劃，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年限為大學(xué)本科后培養(yǎng)4年，其中全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)3個(gè)月，在認(rèn)定的臨床基地輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，社區(qū)基地實(shí)踐12個(gè)月。,試點(diǎn)情況,衛(wèi)生部文件下發(fā)后，北京、上海、浙江等地先后進(jìn)

5、行了試點(diǎn)，但由于全科醫(yī)師的職業(yè)還不為社會(huì)所了解，培訓(xùn)生招不到，僅有上海市靜安區(qū)成功舉辦了一期。,2、全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)試行 2006年，衛(wèi)生部組織課題組，為在我國(guó)實(shí)行專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度進(jìn)行研究，課題組研究制定了幾十個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。 2007年，省衛(wèi)生廳下發(fā)關(guān)于開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知，以衛(wèi)生部的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，制定下發(fā)了《江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則（試行

6、）》，在全省試行。,《江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則（試行）》,培養(yǎng)時(shí)間：三年分為三個(gè)階段（1）全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論：3個(gè)月；（2）臨床基地輪轉(zhuǎn)：26個(gè)月；（3）社區(qū)實(shí)踐基地：7個(gè)月。第一階段的時(shí)間，可以集中安排，也可以分散在另兩個(gè)階段安排。,3、新醫(yī)改后新版全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 新醫(yī)改實(shí)施后，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)發(fā)（2011）23號(hào)，進(jìn)一步規(guī)范全科醫(yī)生的培養(yǎng)被提到重要議事日程。經(jīng)過(guò)幾輪征求意見(jiàn)

7、，2012年7月，衛(wèi)生部正式下發(fā)新的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》。,二、新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容,（一）全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則 全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)必須按照全科醫(yī)生的崗位要求制定； 培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)能夠促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，有一定的超前性。,全科醫(yī)師的主要工作內(nèi)容,是基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者： （1）通過(guò)使用居民健康檔案、建立相對(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系，提供連續(xù)性的健康維護(hù)，進(jìn)行一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和

8、診斷明確的慢性病治療； （2）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)； （3）家庭出診、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)； （4）轉(zhuǎn)診服務(wù)； （5）提供簡(jiǎn)易的殘疾人康復(fù)指導(dǎo)； （6）中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）服務(wù)和提供政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。,全科醫(yī)師的主要工作內(nèi)容,是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要參與者（1）積極參與群體性健康教育，結(jié)合臨床進(jìn)行個(gè)體健康教育；（2）在日常診療工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告?zhèn)魅拘约膊?，參與處置； （3）是慢性非傳染性疾病

9、社區(qū)管理的主要實(shí)施者；（4）與公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護(hù)士等組成工作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行精神病社區(qū)防治，提供婦女保健、兒童保健和老年保健；（5）參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,綜合性服務(wù)： （1）全科醫(yī)生的診療模式： 服務(wù)態(tài)度：待人和善，耐心傾聽(tīng)陳述。 服務(wù)內(nèi)容：向病人解釋病情，參與決策；告知合并癥及預(yù)防；指導(dǎo)生活方式；關(guān)心心理情緒；關(guān)心家庭問(wèn)題；組織參與健康活動(dòng)；指導(dǎo)正確用藥，指導(dǎo)就醫(yī)，提供轉(zhuǎn)診服

10、務(wù)。 （2）全科醫(yī)師不僅負(fù)責(zé)疾病診療，還要參與傳染病管理、慢病管理、群體性健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健等，服務(wù)內(nèi)容也是綜合性的。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,連續(xù)性服務(wù) （1）基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍是恒定的，全科醫(yī)師與社區(qū)居民有相對(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)社區(qū)居民負(fù)有生命全過(guò)程的健康照顧責(zé)任。簽約制家庭醫(yī)生制度是發(fā)展方向。 （2）全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)正確地使用居民健康檔案，使每次的診療服務(wù)，都是與上一次的服務(wù)

11、銜接的。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,主動(dòng)性服務(wù) 通過(guò)實(shí)行責(zé)任醫(yī)生制度，組建以全科醫(yī)師為骨干的全科團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)制度、出診、巡診、家庭隨訪等服務(wù)方式，主動(dòng)到家庭去，到社區(qū)去為居民提供家庭病床、慢病干預(yù)、婦幼保健、老年健康管理等上門(mén)服務(wù)，深入社區(qū)開(kāi)展健康教育講座、健康咨詢(xún)等服務(wù)。,全科醫(yī)師在基層衛(wèi)生服務(wù)中的工作方式,人性化服務(wù) 貫徹以病人為中心的服務(wù)原則，尊重病人的人格與尊嚴(yán)，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，與病人良好的

12、溝通，共同制定治療方案。 方式：待人和善，耐心傾聽(tīng)陳述；向病人解釋病情；讓病人參與決策；告知合并癥及預(yù)防；指導(dǎo)正確用藥；指導(dǎo)生活方式；關(guān)心心理情緒；關(guān)心家庭問(wèn)題；注重服務(wù)細(xì)節(jié)。,（二）新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容 1、理論培訓(xùn)： 主要內(nèi)容： ①醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通； ②有關(guān)法律、法規(guī)； ③臨床科研設(shè)計(jì)與方法； ④臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)理論； ⑤全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生。 培訓(xùn)時(shí)間：沒(méi)有規(guī)定明確的培訓(xùn)時(shí)間。 培

13、訓(xùn)形式：可集中安排，也可以分散在3年培養(yǎng)過(guò)程中完成。具體形式可以采取集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)、臨床系列講座、專(zhuān)題講座、臨床病例討論、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等。,2、臨床工作能力與臨床技能培訓(xùn)： 培訓(xùn)時(shí)間：27個(gè)月。 培訓(xùn)形式：臨床各科輪轉(zhuǎn)。 輪轉(zhuǎn)科室安排：內(nèi)科：12個(gè)月 神經(jīng)內(nèi)科：2個(gè)月兒科：2個(gè)月 外科：2個(gè)月婦產(chǎn)科：1個(gè)月 急診科：3.5個(gè)月皮膚科：0.5個(gè)月 眼

14、科：0.5個(gè)月耳鼻咽喉科：0.5個(gè)月 傳染科：0.5個(gè)月精神科：1個(gè)月 康復(fù)醫(yī)學(xué)科：0.5個(gè)月中醫(yī)科：0.5個(gè)月 選修科室：0.5個(gè)月,3、基層實(shí)踐培訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間：6個(gè)月 培訓(xùn)內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論（按照理論培訓(xùn)的要求進(jìn)行）；全科醫(yī)療服務(wù)技能；基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理技能。 培訓(xùn)形式：在基層帶教醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐；集中授課；案例

15、討論；教學(xué)研討會(huì)；社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。,與老版本培訓(xùn)計(jì)劃的比較：總的培訓(xùn)時(shí)間：老版本：3年36個(gè)月 新版本：3年33個(gè)月各階段培訓(xùn)時(shí)間： 老版本 新版本 理論培訓(xùn)： 3個(gè)月 不定時(shí)間臨床輪轉(zhuǎn)： 26個(gè)月 27個(gè)月社區(qū)實(shí)踐： 7個(gè)月 6個(gè)月,臨床輪轉(zhuǎn)科室比較

16、 老版本 新版本內(nèi)科 12個(gè)月 12個(gè)月神經(jīng)內(nèi)科 2個(gè)月急診科 2個(gè)月

17、 3.5月兒科 2個(gè)月 2個(gè)月外科 2個(gè)月 2個(gè)月婦產(chǎn)科 1個(gè)月 1個(gè)月傳染科 1個(gè)月

18、 0.5月精神科 1個(gè)月 1個(gè)月康復(fù)科 1個(gè)月 0.5月眼科 0.5月 0.5月耳鼻咽喉科

19、 0.5月 0.5月皮膚科 1個(gè)月 0.5月中醫(yī)科 0.5月影像科 1個(gè)月自選 1個(gè)月

20、 0.5月總計(jì) 26個(gè)月 27個(gè)月各科輪轉(zhuǎn)病種及技能要求大體相同，略有調(diào)整。,三、實(shí)施新版本全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)需要注意的幾個(gè)要點(diǎn),（一）強(qiáng)化全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力度 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)不等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段，管理者及帶教師資應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，明確兩者間的區(qū)別，認(rèn)

21、真執(zhí)行培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。,（二）注意把握各個(gè)階段培訓(xùn)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 1、理論培訓(xùn) 培訓(xùn)目的：幫助學(xué)員建立全科醫(yī)學(xué)理念，掌握全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)。 培訓(xùn)方法：可以集中，可以分散進(jìn)行，各有利弊。 質(zhì)量保證：關(guān)鍵是師資及管理。要給予應(yīng)有的重視，有必要的培訓(xùn)時(shí)間保證，防止單純的應(yīng)試教育傾向。,2、臨床輪轉(zhuǎn) 培訓(xùn)目的：幫助學(xué)員打好扎實(shí)的臨床基本功，掌握基層常見(jiàn)疾病的診治能力及診斷思維，熟悉重要疾病的識(shí)別能力。 培訓(xùn)方法

22、：床邊帶教（含門(mén)診帶教）；專(zhuān)題講座；技能演練教學(xué)；教學(xué)查房等。 質(zhì)量保證： （1）合格的、相對(duì)固定的帶教師資； （2）帶教病種的選擇——保證培訓(xùn)大綱規(guī)定的病種能夠見(jiàn)到； （3）各科臨床技能的反復(fù)演練——應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)門(mén)的技能教學(xué)安排，保證學(xué)員能夠熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)操作技能。 （4）嚴(yán)格的出科考核與階段考核。,內(nèi)科帶教病種示例——心血管系統(tǒng)帶教病種：高血壓病；冠心?。宦孕牧λソ?； 心律失常

23、。帶教要求：涵蓋疾病的診斷、治療、預(yù)防等。例：高血壓病： 掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點(diǎn)，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。 熟悉：高血壓藥物治療進(jìn)展。 了解：高血壓流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。,帶教病種的例數(shù)要求——————

24、————————————————————————病 種 最低例數(shù)——————————————————————————————心血管系統(tǒng)疾病 高血壓 10冠心病

25、 5充血性心力衰竭 5常見(jiàn)心律失常（包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、 心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯） 15,內(nèi)科臨床基本技能

26、要求————————————————————————————————操 作 技 術(shù) 名 稱(chēng) 最低例數(shù)———————————————————————————————— 掌握：  系統(tǒng)查體和物理診斷 10

27、 吸痰術(shù) 10 胸部X線讀片 10心電圖機(jī)操作，書(shū)寫(xiě)心電圖診斷報(bào)告（包括左、右心室肥大，心房肥大， 左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見(jiàn)心律

28、失常）30 直腸指診檢查技術(shù) 2 臨床常用檢驗(yàn)正常值及臨床意義 50 熟悉： 不做具體要求 胸腔、腹腔及骨髓穿刺技

29、術(shù) 輸液的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)  導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng) 灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng) 各種注射操作方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)標(biāo)本（糞便、尿、痰、血液標(biāo)本）采集方法、步驟 了解：（略）,（5）督促學(xué)員抓好臨床理論學(xué)習(xí) 臨床輪轉(zhuǎn)階段也有理論學(xué)習(xí)要求，放松不得； 臨床輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐結(jié)合的學(xué)習(xí)； 臨床輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)是帶教老師指導(dǎo)下的自學(xué)。（6）重視對(duì)學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

30、的帶教 培訓(xùn)期間是學(xué)員臨床業(yè)務(wù)能力打基礎(chǔ)的階段，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)形成階段。帶教老師應(yīng)當(dāng)高度重視對(duì)學(xué)員良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，更應(yīng)當(dāng)以身作則，身教重于言教，率先垂范，培養(yǎng)出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的優(yōu)秀人才。,3、基層（社區(qū)）實(shí)踐 培訓(xùn)目的：了解全科醫(yī)生的工作職責(zé)，確立全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本理念，逐步掌握全科醫(yī)生的主要工作方法和服務(wù)技能。 培訓(xùn)方法：在帶教老師指導(dǎo)下，參加基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)服務(wù)實(shí)踐。

31、質(zhì)量保證： （1）合格的帶教師資； （2）嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)大綱，嚴(yán)格禁止將學(xué)員放回原單位以干代學(xué)； （3）嚴(yán)格的階段考核。,（三）建立健全有效的培訓(xùn)管理機(jī)制 1、明確管理權(quán)限與管理職責(zé)。臨床基地與基層（社區(qū)）基地的關(guān)系應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確。不同的培訓(xùn)階段，不同的培訓(xùn)地點(diǎn)，誰(shuí)負(fù)責(zé)牽頭？誰(shuí)負(fù)責(zé)學(xué)員的安排與調(diào)度？在現(xiàn)階段，建議由臨床培訓(xùn)基地對(duì)培訓(xùn)全過(guò)程總負(fù)責(zé)。,2、基層（社區(qū)）實(shí)踐階段是亟待加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。 主要存在

32、問(wèn)題：（1）對(duì)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)階段不重視；（2）社區(qū)實(shí)踐基地帶教能力弱；（3）基層衛(wèi)生隊(duì)伍總體水平不高，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性程度不高。 解決對(duì)策：下大力氣培養(yǎng)提高基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平是主要途徑。建議將承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教任務(wù)的機(jī)構(gòu)，列為基層機(jī)構(gòu)的建設(shè)重點(diǎn)，在人員配置、設(shè)備配備、經(jīng)費(fèi)扶持等方面給予傾斜；在人員培訓(xùn)方面，整合各類(lèi)培訓(xùn)項(xiàng)目，將社區(qū)基地作為人員培訓(xùn)重點(diǎn)。,3、加強(qiáng)對(duì)實(shí)施培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的研究 如何理解培養(yǎng)目標(biāo)